胡奔
威远县人民医院 四川内江 642450
骨折后很多患者不注重康复治疗，从而导致治疗效果并不理想，骨折部位功能恢复程度低，其实骨折后的康复治疗非常重要：
一、康复治疗的重要性
1、早期阶段：骨折后1～2周内，此期康复治疗的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位，功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则应进行康复治疗。
2、中期阶段：即骨折2周以后，患肢肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐渐缓慢增加，并在医务人员指导和健肢的帮助下进行，以防肌萎缩和关节僵硬。
3、晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。此时是康复治疗的关键时期，特别是早、中期康复治疗不足的病人，肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼，尽早使之消除。并辅以物理治疗和外用药物薰洗，促进关节活动范围和肌力的恢复
二、股骨远端粉碎性骨折的康复护理
（一）常用的康复锻炼方法有：
1、自身重量法：若完全抑制膝关节弯曲功能，可利用小腿重量弯曲膝关节，每天3-4次，每次30-40次，弯曲角度逐日增大。此动作完成后，可初步进行膝关节床边悬吊屈伸运动，重复20-30次。
2、非负重练习：坐在床上，做最大限度的膝关节屈伸活动，必要时用手辅助，每天4-5次，每次20-30次。
3、负重练习：为了使膝关节达到最大运动计划，可以做蹲起动作。可以扶着椅子或床边。每天2-3组，每组20-30次，角度逐渐增大，可增强下肢肌肉力量和膝关节稳定性。
4、其他：在膝关节功能练习中，可辅助理疗、磁疗和热敷，有利于膝关节功能的恢复。
（二）饮食
骨生长需要：胶原蛋白、钙、磷和维生素C、D是成骨元素，因此骨折后应重点补充这些物质，特别是对老年人。
1、高能量，高蛋白饮食：有助于恢复活力。但应该在骨折后2周摄入，骨折早期，最好少吃。
2、维生素D：如果骨折后一直在室内休养，晒不到太阳，很容易缺乏维生素D，因此骨折后应多吃富含维生素D的食物（如鱼、肝、蛋黄等），并尽量多晒太阳。
3、维生素C：富含维生素C的水果有山楂、鲜枣、荔枝、桔子等，蔬菜有甜椒、西兰花、苦瓜、西兰花等。
4、水：
骨折后，久坐易引起便秘。这时，多喝水，以保证肠道通畅。
三、手功能康复的重要性
系统的康复锻炼对肢体功能的恢复有重要影响，不仅可以预防和减轻肿胀，促进受损组织的愈合，还可以缓解疼痛，促进肌肉恢复，防止过度疲劳，避免关节损伤和出现过敏并发症。争取的康复和运动训练，还可促进感觉功能的重建等，使受伤的手具有更好的康复能力。
积极参加康复锻炼可以减少患肢的肿胀和手术部位粘连，防止周围组织的疤痕增生，促进受损组织的愈合，降低关节僵硬和肌肉萎缩，并重建患肢原有功能。
1、基本功能恢复
（1）拉锯圆木：根据患者的躯干功能，选择锯切活动的姿势，并根据上肢的承受程度选择木材的硬度，锯的尺寸和锯齿的厚度。通常，使用平锯更安全，患者也易于控制。
（2）投掷飞镖：在木盘上放尼龙扣，画出有趣的图案和刻痕，将其挂在墙上作为目标，然后在其顶部贴上尼龙扣贴，以确保飞镖击中目标表面并贴在上面。击中目标面部的可以计算分数，这种活动可以使上肢的关节参与运动，有利于改善关节运动范围和肌肉力量，并有助于协调和控制能力。
（3）握力套：使用上肢训练器，该装置将4个垂直圆杆固定在50cm长，14cm宽的木板上，每个固定10个白色和黑色塑料套筒。为了增加训练的难度，每次拔出套筒后都要进行上肢抬举运动。如有必要，可在手腕上增加沙袋训练，这种训练对手部骨折患者非常重要，也适合于臂丛神经损伤和脑瘫患儿的放松放松训练。
2、精细协调的运动训练
（1）插杆游戏：查杆训练器的种类很多，应根据训练手指的微动程度来选择。以下是关于跳棋训练，在该活动中，重复的推力动作可以提高手的抓握和捏紧能力，并且要求患者准确而熟练地将杆子放入孔中有助于提高手的灵活性。为了提高患者的协调能力，患者可以使用镊子握住柱塞来进行工作活动。
（2）编织绳：通过缠绕，拉动，排列，打结和串珠的活动，可以改善患者手指关节的运动功能，特别是侧面捏，手指捏，三指捏，改善触觉功能和协调能力。
（3）迷宫训练：这项活动可以训练上肢的精细控制能力，增强眼手与整个上肢的协调功能。
五、其他骨折
1、锁骨骨折
愈合期是指从骨科治疗后骨折到愈合前（移除固定器前）的时间。在此期间，活动量相对减少。首先，要注意保持科学的锻炼姿势，一般要求患者在床上时仰卧，肩垫高，中间尽可能高，肩位低。此外，我们应该做更多的深呼吸，尽量多的活动躯干和下肢，尽可能做握拳、手指伸展、手指分离、手腕弯曲、肘部弯曲和伸展等锻炼，逐渐增加力度。
到第二周，骨折患者可以增加捏球、手腕弯曲等运动的力度和运动量。到第三周，患者还可以增加仰卧位，头部和肘部做胸部支撑运动。
治疗期结束后，取出固定器进入恢复期。在取下固定器前两天，受影响的肢体可以用颈腕悬吊带悬吊在胸部前方。除了继续上述练习外，还可以增加站立位置，弯曲到受影响的肢体一侧，使肩膀前后摆动，从而增加摆动范围。从第三天到第四天，肩关节可以开始向各个方向移动。
2、腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折是老年人最常见的脊柱损伤之一。由于大多数骨折相对稳定，可以采用保守治疗。康复训练可在受伤后1至2天内进行。下面是一个简单可行的“五点支撑法”。
具体做法是：仰卧位，头、肘、脚要支撑身体，腰向上伸展，动作尽量保持较长时间；患者也可以采取俯卧位，上肢向后伸展，头和胸部向前伸展，或下肢向前伸展，一些较轻的患者腰部也可以同时向后伸展，显示弧线。在锻炼腰部时，应注意肢体关节的活动，防止肌肉萎缩、关节挛缩和骨骼脱钙。伤后3个月内，为避免脊柱前屈，不宜过早负重，以免加重骨折椎体的变形。