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高龄老人糖尿病足怎样治疗

发表时间：2021/5/17 来源：《医师在线》2021年9期作者：官晓玲

[导读] 糖尿病足是糖尿病患者最常见和最严重的并发症之一，多因糖尿病患者血糖控制不佳，长期血糖过高，

        官晓玲
        成都市老年康疗院四川成都 610000
        一、糖尿病足的基本概述
        糖尿病足是糖尿病患者最常见和最严重的并发症之一，多因糖尿病患者血糖控制不佳，长期血糖过高，周围神经病变和外周血管疾病合并过高的机械压力导致患者足部的软组织和骨关节系统破坏、畸形，从而引发周围血管出现不同程度病变和下肢远端神经异常所致。通常情况下，糖尿病足发病最早期的症状是轻度神经症状，随后才会逐渐发展到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。对于糖尿病患者而言，一旦糖尿病足并发后，就需要积极采取有效的措施进行治疗，并充分解决下肢出现的症状和相关并发症，否则会引起严重的、灾难性后果。
        二、糖尿病足的临床症状和表现
        首先，从糖尿病足的临床症状来看，糖尿病足的常见临床症状主要有以下几种：第一，溃疡，见图1，很多糖尿病患者足部并发症最开始都是自觉性神经病变和轻度的自主神经病变、运动神经病变，很多患者能够感觉到神经病变合并过高的机械应力，这是糖尿病患者足部发生溃疡和感染的一个非常重要的起始因素；对于患者而言，来自地面、鞋子以及邻近脚趾的压力或者是剪切力都会导致溃疡形成，同时，由于足部缺乏正常的神经保护机制，溃疡会因为足部骨突的存在而不断加重。第二，感染，糖尿病患者自主神经功能障碍使得患者的皮肤组织遭到破坏，使得外源细菌侵入患者的皮肤组织内；患者长期的高血压、氧分压降低和营养不良会引起组织水肿、酸积聚、高渗和低效的无氧代谢，这种环境下皮肤组织适合细菌生长，同时对白细胞的功能产生阻碍，会导致患者足部出现局部软组织感染，甚至引发骨髓炎。第三，Charcot关节病，患者的足部在失去痛觉和本体感觉后，足部会反复遭受机械损伤或者是单发创伤，从而引起Charcot关节病变。第四是脚趾畸形，糖尿病患者运动神经病变会导致患者足内在肌挛缩，造成脚趾出现典型的爪状趾畸形。
        三、糖尿病足的中西医结合治疗方法
        糖尿病足不仅可引发患者出现足部溃疡、足部畸形、坏疽等症状，严重时还易导致其发生感染、截肢和死亡，因此，需尽早采取有效方案对其进行治疗。西医临床多采用常规对症方案对患者治疗，虽有一定的效果，但整体疗效有限，近年来主张采用中西医结合方案对患者治疗，能有效提升患者治疗效果，下面是两种常见的中西医结合治疗方法：
3.1常规西医结合中药加味四妙勇安汤治疗
        常规西医治疗方法为采用双氧水给患者足部溃疡面进行冲洗清洁，并根据药敏试验给其提供相应的抗生素进行抗感染治疗，然后，给其口服适量的二甲双胍或皮下注射胰岛素等降糖药物，以促进其空腹血糖水平低于7.0mmol/L。在此基础上，给其口服中药加味四妙勇安汤治疗，该汤剂组方为玄参、金银花各30g，炒白术、当归、连翘各20g，黄柏、赤芍、炒麦芽、鸡内金各15g，灸甘草10g，加水煎煮，给患者分两次温服，连续治疗一个月。该结合方案的治疗机理为：采用创面清创、抗感染、降糖等常规西医方案对患者治疗，虽有一定效果，但无法达到根治的效果。中医将糖尿病足归属为“筋疽”范畴，认为该疾病主要是因湿热毒盛所致，治疗的关键在于清热利湿、解毒化瘀，加味四妙勇安汤方中玄参可清热凉血，金银花、连翘可清热解毒，炒白术可健脾化湿，当归、赤芍、丹参可养血活血、散瘀消肿，炙甘草可清热解毒，诸药配伍，可达到清热解毒、利湿、解毒化瘀等功效。
3.2常规西医结合中药足浴疗法治疗
        在上述常规西医治疗的基础上，取中药乳香、花地丁、蒲公英、金银花各30g，地榆、黄芩、栀子、莪术、三棱各15g，没药10g，用砂锅煎煮，煮沸后再煮10min，然后，将药液置于足浴桶中，待其温度降至35-40O℃左右时，指导患者将患足浸泡在药液中，连续浸泡20-30min，2次/d，连续治疗一个月。中药足浴疗法是利用水的温热作用和药物作用对足部穴位和反射区进行刺激，并通过经络传导和皮肤渗透、吸收将药效输布到人体脏腑组织，从而能达到调和气血、疏通经络、平衡阴阳等多种治疗功效。不仅能促进糖尿病患者患肢局部供氧、供血和微循环得到显著改善，从而起到化腐、生肌的作用，还能激发机体自身调节功能，从而能提升其治疗效果。