陈旭东
大竹维尔康医院 四川达州 635100
胆囊炎大多数都是因为胆囊结石而引起的，因为胆囊结石阻塞了胆囊管，就引起了患者的胆汁排出不畅，损伤到了胆囊黏膜，并且还因此发生了细菌感染，胆囊结石的形成和胆汁代谢异常以及存在着有利于结石形成的因素有关，而急性胆囊炎主要的症状都和右上腹部持续性的疼痛感，并且陈发性加重，患者常常还会伴随着恶心呕吐以及发热的症状，患者经过检查可以发现右上腹部出现压痛以及肌紧张，胆囊区深呼吸还会出现触痛的反应，而慢性胆囊炎多数的表现为右上腹部隐痛不适以及慢性消化不良等情况。
胆石症的临床表现和诊断
胆石症是一个非常常见的症状，并且但是按照部位来分类，分为胆囊结石、胆总管结石以及肝内胆管结石。
大约有百分之九十的胆石症的患者并没有表现出明显的临床症状，并且腹部B超市显示胆囊疾病最好的一个检查，胆囊结石常常合并有慢性胆囊炎，B超显示胆囊壁增厚。
大约有百分之十的患者因为胆石排至胆管出现胆绞痛以及胆道梗阻造成的急性胆系感染。而胆绞痛呈现痉挛性右上腹痛或者是上腹痛，可以发射到右肩、后背，并且还常常伴随着出汗以及恶心呕吐、腹泻以及直立性低血压等等神经兴奋的一个表现，而当胆石排出后腹痛迅速出现了缓解，而微小胆石还可嫩会引起复发性胆绞痛，如果一次腹疼发作的时间超过了六个小时，便可能会因为梗阻继发性急性胆系的感染，出现发热、寒战、中性粒细胞增高等等相关的表现，患者会出现先腹痛后发热的情况。
胆石症的治疗
大多数的无症状的胆石症患者采取的都是等待观察的治疗方式，并且因为胆囊癌的发生风险在不断地增加，患者需要定期的做B超检查。
对于在最近年来有过的胆绞痛发作，或者是胆石有超过厘米的患者，是建议先看外科的。
排石出现胆绞痛和合并胆系感染，这样的患者需要应急诊就医，需要采用镇痛以及解痉的药物，但是吗啡类的药物，需要在使用的同时用M受体阻断剂，因为它可能会到安置Oddi括约肌痉挛，使得症状出现恶化，大约有百分之七十的胆总管结石可以自行的排入十二指肠。
药物治疗：药物治疗主要是两种药物为主来进行治疗，第一种是匹维溴铵，这种药物作为钙拮抗剂解除含有Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管的不良反应，可以用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可佰嚼，肺卧位服用。第二种药物时熊去氧胆酸，这种药物长期进行服用可以增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁当中的胆固醇以及胆固醇值，利用胆固醇结石进行溶解，这主要是用来不好进行手术治疗的以及胆囊有收缩功能的、比较小的胆固醇结石患者，但是这个药物的治疗效果不是很明显，胆管梗阻、肝功能异常以及慢性腹泻的患者需要谨慎使用。
胆囊炎的治疗
绝大多数的急性胆囊炎以及胆囊管结石梗阻有很密切的关系，治疗的原则需要及时的进行就医以及处理，接触梗阻，需要降低胆囊张力，抗菌药物来进行治疗，可参考跟胆石症的治疗方式。
慢性胆囊炎，很多胆囊结石多合并慢性胆囊炎，但是长期的和胆囊黏膜进行摩擦，就会导致黏膜反反复复的出现破损和修复的慢性炎症的过程。
而胆囊炎的治疗主要是使用消炎利胆片，这个药物的功效主要是为清热、祛湿以及利胆，这主要是用在急性胆囊炎的恢复期内，然后还需要对患者进行健康药物，因为发生了胆囊癌的风险出现了增加，患者是需要定期进行B超检查的。
需要对患者进行病症健康教育
第一个就是预防的方法，患者需要控制饮食，低脂、低胆固醇饮食，并且增加膳食纤维的摄入，肥胖的患者需要控制住体重，避免快速的减重和不吃早餐。
诊断用药，不要针对胆石症或者是慢性胆囊炎长期服用重要或者是溶石药物，有消化不良症状应该做鉴别诊断，并且还需要按照胃病的对症进行处理，多数的患者症状还可以进行缓解，右上腹胀也有可能是脂肪肝所致。
患者不能够随意的使用抗菌药物，除非有着非常明确的细菌感染指征，比如发热和中性粒细胞的增高，否则不能够随意的使用抗菌的药物。
需要去找专科的医生进行咨咨询，绝大多数的患者胆石症是不需要进行手术的，除非是发生胆绞痛等相关的排石表现，有具体情况需要去医院寻找专科的医生进行咨询。