侯晓莉
成都市青羊区人民医院 四川成都 610000
★中医理论中的脑梗死后遗症
现代医学中脑梗死是一种急性缺血性脑血管疾病，是指由各种原因引起的的脑部供血障碍，导致脑部组织部分坏死或软化。而中医中脑梗死被归纳于中风范畴，又被称为脑卒中，多由气血逆乱导致淤、痰、火、风阻塞脑脉或血液溢出脑脉而引起的危重症。若患者中风的急性期后，依然有口眼歪斜、吞咽障碍、手指颤抖、面部麻木以及说话不清楚等症状，称之为中风后遗症。
★脑梗死（中风）临床分阶
根据中风的临床表现可将其分为以下几个阶段：
（1）先兆期：患者出现短暂的眩晕，部分伴随躯体麻木无力和暂时性言语不清等症状；
（2）卒中期：患者出现偏瘫症状（同一侧的上下肢出现活动障碍，不受患者控制），面部出现痉挛，语言功能进一步受干扰，甚至出现昏迷症状；
（3）恢复期：指首次发病两周到半年内，出现偏瘫症状和语言功能受损，口眼歪斜，甚至可能出现智力障碍等症状；
（4）后遗症期：指首次发病半年后，临床表现与恢复期基本一致，如果没有做好预防措施导致后遗症出现后，完全恢复难度较大。
★常见的脑梗死后遗症
（1）偏瘫、肢体麻木等肢体障碍：肢体出现麻木，多为同侧的上下肢，如发力握住的东西突然脱力掉落，走路时容易摔倒等症状，导致患者生活无法自理，给患者带来极大的身心伤害；
（2）头晕、头痛：患者的头痛或头晕可能突然加重，或由间断性发作发展为持续性发作，通常伴随恶心、呕吐等症状；
（3）语言及视觉等障碍：患者可能出现偏盲（消失部分正常视野）、无法开口说话、眼球颤抖、性情发生改变如平时沉默少言的人突然变得急躁等症状。
★脑梗死的中医病因
（1）饮食不节：随着社会经济发展，人们生活水平越来越好，所以部分人有暴饮暴食的习惯，中医认为过食“肥甘厚味”等饮食不节习惯容易引发脑梗死；
（2）情志失调：患者长期处于强烈的惊、恐、悲、思、忧、怒、喜等“七情”中，其中以怒为主，劳烦紧张，便容易引发脑梗死；
（3）劳欲过度：作息不规律或者纵欲过度，如长期熬夜、房事过度等，导致阴亏血虚，使脑梗死容易发作；
（4）积损正衰：人到老年后身体机能下降，脉络空虚、气血不足，致使风邪容易入侵人体，痰湿淤阻，从而导致引发脑梗死。
★脑梗死（中风）的常见证型
（1）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢无法活动，拘挛变形，言语不清，或肌肉出现萎缩，舌红脉细，或舌淡红。
（2）气虚血瘀证：肢体瘦弱无力，面色萎黄。舌质淡紫或出现瘀斑，舌苔薄白。
（3）风痰瘀阻证：患者出现偏瘫症状，肢体麻木，扣眼歪斜，说不清话，舌暗紫，苔滑腻。
★中医防治脑梗死后遗症
（1）推拿
推拿有疏通脉络、调和气血等积极作用，可用于防治脑梗死的后遗症。此推拿法以《内经》中“治痿独取阳明”为指导，可活血化瘀、扶正固本、强筋健骨，从而起到预防脑梗死的作用。
1.背部与下肢
取穴：解溪、膝眼、伏兔、风市、承山、委中、阳陵、环跳、肾俞、膈俞、胆俞、肝俞、天宗。
手法：?法（一种利用手指关节按摩的手法）、擦法、搓法、揉法、按法。
推拿方法：
①使病人在床上侧卧。医生在患者背面使用按法给予脊柱两侧自上而下的推拿，重复两到三次，着重按摩肾俞、膈俞、胆俞、肝俞、天宗。再使用?法对脊柱两侧进行推拿，以腰椎两侧的承山、委中、环跳为重点，按摩部位延伸至股后、小腿跟腱部位。并同时使患者进行患侧髋的被动后伸运动，持续五到十分钟。
②使患者健侧卧于床上，其患侧在上方。从患侧的臀部开始沿大腿的外侧至小腿，途中经过膝部，用?法推拿，其中将膝关节与髋关节作为重点按摩部位，按摩时间约持续三分钟。
2.上肢
取穴：合谷、手三里、曲池、尺泽。
手法：?法、摇法、搓法、捻法、拿法、揉法、按法。
推拿方法：
①使患者仰卧于床上。用?法对患者的上臂内侧到前臂进行按摩，其中肘关节周围为重点按摩部位，在进行推拿的同时需使患者进行肘关节屈伸被动活动。使用按、揉法治疗合谷、手三里、曲池、尺泽，可在患者的患者手指、手掌、腕部进行按摩的同时进行指尖、手腕关节的被动屈伸运动，持续五分钟左右。
（2）针灸
针灸有疏通脉络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，可用于防治脑梗死的一些后遗症，如脑梗死引起的面瘫，防治其发展为后遗症。使用透穴法（一针刺多穴的针灸方法）治疗面瘫效果较好，取两组穴交替针灸，第一组：地仓透颊车、翳风、迎香、合谷，阳白透鱼腰。第二组：居髎透承位、牵正、风池、阳陵泉，攒竹透晴明。留针十五分钟，每天治疗一次，七天为一疗程，每个疗程之间需间隔三天。
（3）情志调理
提倡患者之间互相沟通、交流。劝说家属多陪伴患者，来自家庭的关系是开导患者情志的重要方法。通过适当地游戏、音乐等方法开导患者或培养患者某种爱好，以分散病人的注意力，改善病人心境情志。在情志调护中要灵活运用《内经》中的五行制约法则：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”，避免患者受到情绪刺激。
（4）饮食护理
1.风痰瘀阻证型：指导患者多进食有祛风化痰效用的食物，如黄瓜汁、荸荠、山楂等。禁止患者使用狗肉、牛羊肉等。
2.气虚血瘀证型：指导患者进有食益气活血效用的食物，如胡萝卜、山楂、红糖等。
3.肝肾亏虚证型：指导患者进食有滋养肝肾效用的食物，如芹菜、花瓜等。
虽然脑梗死后遗症期的症状难以完全恢复，但可以在治疗与护理时积极配合医生，保持积极乐观的精神，预防脑梗死后遗症的出现。若完成治疗后依然有发病时的一些症状，如面瘫、肢体不受控制等，需及时告知医生。