李杰
泸县人民医院 四川泸州 646100
肾结石是泌尿外科常见的泌尿系统疾病，可为单侧或双侧，男女皆可发病，但以青壮年男性居多。根据肾结石大小一半以上患者可伴有不同程度腰腹部不适感，严重威胁患者身心健康，故而加强对肾结石各方面的了解，预防肾结石发生具有重要临床意义。
现今结石形成的原因尚未完全明确，与地理环境、气候条件、生活习惯、水质均有关，但其发生是由于某些因素造成尿液中石物质浓度升高或溶解度降低，使其呈超饱和状态，而发生结晶析出，并在局部生长、聚集而形成结石这一发生机制已得到认可。一般认为石物质浓度升高，即尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态是指受气候因素影响，人体在夏季会大量出汗，甚至脱水，导致其排尿量也随之减少；而紫外线照射有利于机体合成维生素A和维生素D，使其在代谢循环中含量增多，而维生素A和维生素D是促进小肠对钙离子吸收的重要元素。两者相结合，排泄尿液中钙离子浓度增高，使尿内结石物质易产生结晶核，与超饱和盐类相遇随而形成结石。而尿中石物质溶解度降低则与尿中抑制晶体形成物质不足有关。
目前所知导致结石形成的原因中，地理环境、气候条件均非人力可进行改变，故而在预防结石上应从自身生活、饮食习惯开始。
1.糖分过量：糖分是支持人体正常生理代谢的重要养分，需不断从外界摄取，但若在短时间内摄取过多，经人体代谢后，使尿液中糖分骤然增加，为结石的形成创造条件，增加结石形成概率。且所摄取糖分中，以乳糖作用作为明显。
2.蛋白质过量：蛋白质中甘氨酸、羟脯氨酸是形成草酸的重要原料，而草酸可降低机体血液循环中矿质元素的生物利用率，与人体中可利用钙离子结合形成不可利用，不可水解的草酸钙。不仅如此，蛋白质还具有促进小肠对钙吸收的作用，导致肾脏及尿液中钙、草酸等含量增多，促进草酸钙生成，最终在肾盂，肾盏及尿路中形成结石。
3.嘌呤代谢异常：嘌呤进入人体代谢后的最终产物是尿酸，与尿液中草酸盐相遇可形成沉淀，是肾结石发生的重要环节。而嘌呤一般存在于动物内脏、海产品、花生等食品中，更受男性喜爱，可能是男性肾结石患者较女性偏多的原因之一。
4.脂肪过量：过量脂肪会导致肠道中游离钙离子减少，从而导致草酸盐吸收增多，当存在饮水量不足、出汗多或排泄系统功能障碍时，极易导致肾结石的形成。
由此可见，饮食结构对肾结石的形成至关重要，虽然各项营养元素不可或缺，但应适量摄取，不可贪多。
而除此类外界环境及生理因素之外，也存在因病理因素所致结石，包括①在其他病变基础上形成结石，如尿路梗阻、尿路感染或尿路中存在异物，而此三种不仅是结石形成原因，也可作为结石形成后对机体的损伤，循环反复会导致结石情况不断加重；②服用某些可诱发结石形成的药物，如维生素D、维生素C、糖皮质激素等。
根据肾结石主要成分，可以将其分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁胺结石、胱氨酸结石及黄嘌呤结石六大类。但临床以两种或两种以上混合结石更为多见。
1.草酸钙结石：是所有肾结石中发病率最高的一类，以青壮男性患者居多，有家族史，患者尿液一般呈酸性或中性，且尿沉淀物中有草酸钙结晶存在。草酸钙结石可在X线片上清晰呈现，取出后多呈黄褐色，表面光滑或粗糙。此类患者宜减少饮食结构中乳制品、豆制品、肉类等蛋白质含量较高食物，而增加纤维素丰富的米糠、全麦等，可有效防止高钙尿结石的复发。此外，对维生素B族元素的缺乏也可导致尿液中草酸增多，故而在饮食中添加谷物、干果或直接补充维生素B2、B6也可防止草酸增多，减少草酸钙结石形成。
2.磷酸钙结石：在所有肾结石中所占比例较小，以青壮年男性居多，有家族史，患者尿液一般呈碱性。磷酸钙结石取出后一把呈白色或灰白色，质地坚硬、表面粗糙，常呈树杈状。磷酸钙结石形成原因与草酸钙结石较为相似，所需注意饮食结构调整也与其相同，但此外需注意减少含磷食物的摄取，如鱼肉、骨头汤等。
3.尿酸结石：发生比例较低，常见于痛风病人，男性患者较多，有家族史，患者尿液一般呈酸性，且尿沉淀物中可见尿酸结晶。尿酸结石在X线片上一般模糊不清，部分患者则完全不能显现，结石一般呈黄色或棕褐色鹿角状，表面光滑，质地较硬。尿酸结石经存在于酸性尿液中，当尿液pH值＞6.7时，可逐渐溶解，临床上多通过使用强抗氧化剂阻止核酸氧化分解来降低代谢中尿酸水平，从而减少尿酸结石形成。
4.磷酸铵镁结石：其发生率较高，以女性患者较为多见，患者一般伴有尿路感染，且尿液呈碱性，尿沉淀物中可见磷酸铵镁结晶。磷酸铵镁结石不能在X线片上呈现，一般呈灰色或黄色树枝状，质地偏软。此类患者因对蛋白质摄入量进行严格限制。
5.胱氨酸结石：较为少见，存在于酸性尿液中，当尿液pH值＞7时可逐渐溶解。
6.黄嘌呤结石：极为少见，一般在酸性尿液中形成，不可经X现片呈现。
肾结石形成后会对大多数患者造成不同程度腰部疼痛，其疼痛深度与肾结石大小及位置有关。结石较大者，一般移动度小，给患者带来影响较少，可表现为轻度钝痛或隐痛，部分患者可无痛感；结石较小者，一般移动度大，是引发严重肾绞痛的主要因素，多在深夜或凌晨发作，疼痛可自腰腹开始，沿输尿管向下放射，患者多呈急性痛苦面容，疼痛持续时间在数分钟到数小时不等，严重者可伴消化道反应。