江涛
屏山县人民医院 四川宜宾 645350
现代化社会，家家户户都有汽车，然而汽车导致的交通事故所造成的创伤，给人们的生命安全带来了重大威胁，创伤已经成为年轻人伤残和死亡的主要原因。我国当前创伤的另外一大来源就是工伤，主要存在于矿山和建筑业，还有自然灾害带来的。这些创伤休克伤员的治疗中会用到相关的麻醉，病情程度不一样，需要进行的麻醉处理方法也不同，处理的效果直接影响着最终治疗的结果，尤其是对于存在严重外伤和复合伤的患者，需要立刻进行麻醉和手术。因此在给创伤患者进行麻醉时需要格外注意，否则就可能会导致手术后出现各类并发症，那么创伤患者麻醉时的注意事项有哪些呢？我们就跟着文章一起来认识一下吧！
创伤病人的主要特点
创伤患者具有病情紧急的特点，严重创伤的患者要紧急进行手术治疗。患者病情严重，创伤性休克，死亡率高达50%，而重度失血性休克，有时候没有进行抢救，患者就出现死亡，创伤性患者病情复杂严重，创伤大多为复合伤，复合伤就增加了病情复杂程度，这样死亡率也随之增加。同时创伤患者大多不是空腹，所以急诊创伤患者，大部分都是饱胃患者，在实施麻醉救治过程中，要防止患者出现呕吐，误吸的情况。所以面对创伤患者病情紧急，死亡率高，病情复杂和饱胃情况的诸多特点，对患者进行麻醉时需要格外注意。
术前评估很重要
在麻醉前对患者进行评估是非常重要的，严重的创伤和休克往往是同时存在患者身上麻醉，手术前要对患者创伤程度进行全面评估，并根据评估结果做好术前处理，这样能够提高手术效果，降低麻醉和手术风险。在手术前主要对患者全身状况，意识水平和失血量进行评估。全身状况的检查主要是了解受伤部位的受伤程度，对患者意识的评估。通过血流动力学监测患者失血量，能够了解患者有效血容量和心功能。但是准确判断失血量是非常困难的，尤其是对于非开放性的创伤，例如血管破裂和骨折的，所以失血量除了利用血液常规检查血细胞比容和血红蛋白含量外，通过心率血压尿量神志等状况进行综合的评估。
镇静输血要记牢
在手术前镇静药物要尽量少用，但是患者存在特殊情况下，可以给予镇静药物的使用。对于创伤存在休克低血容量和意识障碍的患者，可以给他服用镇静药物和镇痛药物，但是不要给患者利用抗挡减药物。
有些外伤患者在手术前会出现烦躁的情况，对于这种患者，如果一直持续这样的状态，无法让手术有效进行，所以给患者服用镇静镇痛药物，能够让患者有一个良好的状态来应对手术和后续的麻醉。做好液体和保温的管理，患者大部分都存在脱水和失血的情况，对于这种情况要先补充容量，红细胞和凝血因子。存在大量输血的患者还要牢记补钙，如果在紧急情况下无法进行配型，就可以给患者给予O型血和ABO兼容血，先挽救患者生命。
麻醉方式要适合
创伤病人的麻醉要结合具体的受伤部位手术性质和病人的情况来选择，一般有局部区域阻滞麻醉或全麻。麻醉的方法要结合患者身体情况，创伤范围，手术方法，患者对某种麻醉药物存在禁忌和麻醉师的水平来选择。区域组织麻醉主要是对于创伤范围小失血较少的患者，适用于体表小的创伤，对大的创伤很少单独使用。还有臂丛阻滞适用于上臂中下1/3以下损伤的手术。区域组织麻醉有一定的优点，它能够减轻应激反应，减少术中出血和手术后深静脉血栓的形成，患者在手术期间还能保持清醒的状态，这样就有利于神经和意识的恢复。但是对于循环不稳定有意识障碍呼吸困难或凝血功能差的患者，不要用阻滞麻醉，这样的麻醉方式不利于手术，也不利于患者术后恢复。全身麻醉主要是对存在严重创伤的患者全身麻醉中可以利用吸入麻醉剂的方式来维持全麻的状态，严重多发性创伤及休克的患者应选择气管内麻醉。严重创伤休克病人应以浅全麻肌松为原则，采用气管插管+静吸复合麻醉，用小剂量吸入麻醉药+芬太尼+肌松药维持；吸入麻醉药既可睡眠镇静，也有镇痛与肌肉松弛作用；吸入麻醉药常用安氟醚与异氟醚。
手术检测很必要
一般创伤患者进行无创监测是非常必要的，创伤患者应该进行基本的检测。在手术中对患者心电图，血压，中心体温，脉搏氧饱和度和呼出二氧化碳进行综合的检测，尤其是呼出的二氧化碳监测联合动脉血气分析，这对患者循环容量状况判断有极大的帮助。存在严重创伤患者通过有创监测对患者直接动脉穿刺测压，中心静脉压肺动脉监测及尿量的监测，能够判断患者伤情的严重程度，对患者采取针对性的治疗措施。
并发症处理是关键
在手术过程中可能会出现一些并发症，主要并发症有凝血障碍和低温。凝血障碍可能会导致出血、血栓形成等后果，如果患者出现凝血障碍的并发症，患者死亡率高达70%以上，可以给患者输注血浆补充凝血因子，可以输注维生素k1，补充apt的延长的情况。低温是指患者中心体温低于35摄氏度，轻度低温患者的体温在34度左右，中度低温在30摄氏度左右。大部分患者在送往手术室进行手术前就已经存在低温的状况，低温是创伤性患者都存在的现象，麻醉又进一步的破坏了患者体温调节机制，需要在手术中做好保温工作，调节手术室温度、给患者铺盖加温毯等。面对这些可能出现的并发症，一定要提前的做好预防工作。