王芳
江油市九〇三医院重症医学科 四川 江油 621700
多重耐药菌（以下简称为：MDRO），主要是使用的三类或三类以上抗菌药物，同时呈现耐药性的细菌，常见的多重耐药菌有MRSA、VRE、ESBLs等，在临床上，当出现MDRO的感染时，常常会呈现出复杂性高，难以治疗的特点，主要感染的类型有许多，如外科手术部位的感染、泌尿道感染等待，近年来，MDRO已经成为许多医院中造成感染的重要病原菌。而在医院中，重症医学科集中了太多免疫能力较低，体质较弱，病情严重的患者，如何做好MDRO的防控工作，成为相关工作者重点研究的内容。据此，文章结合实际，从MDRO的含义、易感染人群特点以及在重症监护病房的防控措施等内容，分别进行了总结。
1.关于多重耐药菌及其特点
1.1多重耐药菌
多重耐药菌（MDRO），是出现院内感染的常见致病菌。从本质上分析，是使用了3种及其以上的抗菌药物后，依旧呈现出耐药的病原菌，其结构复杂危害大，若患者不慎感染，不但增加了其生理上的痛苦，还会延迟治疗，增加了经济上的压力，而针对于ICU中的患者，若不慎感染，还可能增加其病死概率。在临床众多科室中，重症医学科的患者进行气管插管的情况较多，且抵抗能力差，再加上长期治疗时，患者就已经使用了许多的抗菌药物来治疗，以上许多原因，都导致了危重症患者更容易出现MDRO的感染。
1.2多重耐药菌的特点
在临床上，出现MDRO感染人群的特点有：①若患者本身存在危险因素，则更容易发生感染。例如：手术的时间长、气管插管、泌尿道插管等等。②幼童、婴儿、老年人的抵抗能力较差，因此发生MDRO感染的概率相对较高。③发生MDRO感染，大多和患者的基础疾病有所联系。如癌症、免疫疾病类患者，更易发生。④需要了解的是：现阶段也没有资料显示，发生MDRO感染，一般和患者的性别有着紧密的关联。
2.关于多重耐药菌的有效监测
在现阶段，现代医院感染最严重的问题之一，就是关于多重耐药菌。当发生后，不但使得医院患者的医疗安全受到威胁，还有可能导致患者的病情更严重，需要延长治疗，若感染情况严重，可能直接导致了患者的死亡。在此过程中，一定要落实其防控措施。除了有效的预防外，科学化的监测也同样关键。
通常而言，可从以下几点做起：①加强对MDRO监测工作：当地的医疗机构要重视对医院感染管理部门的建设，加强对MDRO的监测，若患者处于高危状态，则定时采取标本进行送检，必要时要开展详细地筛查工作，从而能够全面、及时发现出已经感染的患者，进而采取对应措施。②提升医院检测微生物的能力。医院要强化对微生物实验室的建设，从而提高其对于MDRO多方面的检测水平，当发现相关感染的患者后，要及时反馈给院内相关临床科室，从而采取全面的防控措施。③及时公布相关情况：微生物实验室应当每间隔一定时间，公布关于常见的细菌菌株及其药敏情况，另外还包括MDRO的检出情况等等。
3.关于多重耐药菌在重症医学科中的防控
3.1患者及家属的预防
包括三个要点：首先，重症医学科中，患者及其家属的预防非常关键。通常每个病房的门口处，都应当配置手消毒液，便于患者及家属随时消毒杀菌。而危重症患者（尤其是进行气管插管、气管切开需要吸痰），更需要在其床尾位置放上手消毒剂，医护人员则要提醒患者及家属，在接触到患者前后，要立即消毒、洗手，避免感染。其次，针对于气管插管类患者，护理人员应该及时准备好“点尔康消毒湿巾”，每天也可对病床等位置用湿巾多擦几次。最后，则是尽量缩短住院的时间。根据调查显示，重症医学科患者的住院时间，与出现MDRO感染之间有一定联系。若住院时间越长，患者的病情状况越差，对感染的防御能力每况愈下，就更容易出现MDRO感染，风险不断在增加。
3.2医务人员的预防
关于医务人员的预防，主要从以下六个点做起：①强化对医务人员MDRO感染的相关知识学习，从而使其能够养成自觉防控的意识。同时，医院也需要严格制定消毒制度，每一位接触患者后的医务人员，都要及时进行消毒。②定期检查手卫生合格率，分析其结果，避免发生严重的扩散情况。且定期对病房环境中的病原菌进行检测，重点是分析MDRO的感染情况。③若院内已经出现感染的患者，则需要实施单独的隔离，若条件不允许时，要实施床边隔离，床之间的距离要间隔在1米以上。且此患者的生活用品、床单等都单独使用和清理，按时消毒，不可与其他患者混用。此外，对此患者使用过的物品要进行消毒，定时用紫外线对此患者病房进行消毒。④同样，若出现感染的患者，医护人员要为其床头等位置悬挂提醒的标志，并让患者的手腕上佩戴相关标识，以起到提醒效果，从而加深院内其他人的防范意识，更严格重视卫生情况。⑤医护人员需要根据患者的药物试验结果，正确地选择抗菌药，严格掌握用药相关情况，尽可能减少抗菌药物的种类，并强化对患者的监测，保障用药之后的安全性。⑥优化气道护理管理：此护理内容涉及细节较多，且比较重要，应该引起护理人员的重视。严格管理好患者的气道。通常包括以下几点：第一点，医院要强化对医护人员气道护理的培训、考核工作，使其能更娴熟掌握相关技能。第二，则是定时监测气管插管或是切开气管患者的情况。第三，若患者属于机械通气，则需要严格在无菌的环境下进行工作，准确地把握撤机的时机，若患者需要长时间机械通气，则做好呼吸道的管路的管理。第四点，则是强化基础的护理工作，如口腔护理等。
3.3加强病区保洁人员的卫生管理
在每个医院中，保洁人员，也是接触医院各大易感染的区域的重要人群。因此，医院要重视病区处保洁人员的相关管理工作。首先，在配置含氯消毒剂方面，要严格按照医院内部的管理要求。其次，保洁人员在危重症患者可能接触到的环境、医疗设施上，需要强化消毒杀菌的力度，一般每天要消毒2次，且严格遵循“一巾一用”的原则，一块毛巾只能擦拭一个物品，不可混用，避免病原菌向外分散。最后，则是擦拭后，要将毛巾放置在消毒液中浸泡适当的时间。
总而言之，当发生MDRO的感染后，往往治疗效果不佳，会增加危重症患者的死亡率。因此，ICU相关工作者要强化防范的意识，做好对自我的防控和患者的防控，并落实宣教工作，让家属和ICU患者了解到MDRO的特点及防范重要性，才能进一步强化其管控效率。此外，医院内各级领导，也需要做好多重的预防和管控工作，从而最大化降低医院出现感染的情况，保障患者的治疗安全。