涂金成
乐山市中医医院放射科 四川 乐山 614000
从临床实践中可以看出，很多患者对于X线摄片或CT扫描检查中发现肺上有小结节，都表示特别的紧张焦虑甚至恐惧，生怕这个所谓的“肺部小结节”就是令人闻风色变的癌症。对于肺上有的小结节应该怎么处理，患者如何应对等问题，本文进行着重分析和介绍。
1.什么是肺部小结节?
从医学层面来看，在人体肺部疾病中，都有可能形成不同程度的结节，良性结节主要包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等，如果是恶性的结节，极有可能是原发性的肺癌或者是肺内转移癌。现阶段，随着多层螺旋CT检查方法的进一步应用和普及，很大程度上提升了肺部结节的检出率，在临床诊断治疗过程中，通常情况下把直径小于1厘米的结节叫做小结节，如果小于5毫米，这样的结节叫做微小结节。通常情况下，直径越小的结节所造成的恶性肿瘤的发生几率就会越低。
2.肺部小结节的应对策略
2.1要高度重视肺部小结节的具体实际
从临床实践来看，针对肺部小结节而言，是有可能导致不同程度的恶性肿瘤，是恶性肿瘤发生的关键性风险因素。特别是针对某些在1厘米以上的结节而言，他们如有比较明显表现，如毛刺样、分叶状、毛玻璃样或是有胸膜凹陷等相关变化，这些特征都是比较典型的风险因素，必须要高度关注。特别是针对以下几类人群，更要高度关注肺部小结节的具体情况。相关人群要对号入座，对于这种情况进行行之有效的应对。这些人群主要包括：长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或长期被动吸烟的人群；年龄在40岁以上，同时长期伴有不明原因的胸痛、咳嗽、痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；有肿瘤家族史，特别是家族中有肺癌患者等相关人群。
2.2要充分明确和选用最适宜、最高效的肺部小结节检查方法
从当前的诊疗水平实际情况来看，在临床检查过程中针对肺部小结节进行检查而言，所采用的最高效、最常用的检查手段就是螺旋CT检查方法。由于X线平片空间分辨率和密度分辨率的局限性，显示小结节是很困难的。对于微小结节和磨玻璃结节，常常难以显示，所以对于高危人群，X线平片不是适宜的检查手段。针对肺部小结节甚至是微小结节进行检查的过程中，要尽可能采用分辨率更高的螺旋CT检查方法，也就是HRCT检查方法。如果肺部小结节的恶性可能性比较大，尽量结合相关肿瘤标记物的检查，在这样的情况下还需要充分考虑到进行PET-CT或CT定位下穿刺活检。
在检查的过程中，通常情况是发现大部分的肺部小结节都是良性的，但是也可能是肿瘤的早期，针对这样的情况也是需要高度关注。因为肿瘤的比较明显的特点就是细胞无节制的增长，因此在后续很可能慢慢的变大，这个是关键性的风险因素。
2.3采取切实可行的处理措施
在对其进行处理的过程中，要结合具体的诊断情况进行针对性的处理或者治疗。针对肺部小结节要采取动态观察的处理措施，对于小结节的具体情况进行严格的监测和把关。如果发现小肺结节，即1cm以下的病灶，不能确定为转移瘤，则3个月之后再次进行复查，如果没有增大的话，就充分表明这种肺部结节是静态的，但是在后续的生活中也要对其进行严格细致的长期性的观察。下一次半年后，如果仍然没有增长的迹象之后，每一年进行一次CT检查，大约观察5年之后，如果一直没有发生明显的变化，就确认其为良性结节，并不是肿瘤。所以在针对肺部小结节进行处理的过程中，要采取科学谨慎的态度，既不能姑息，任其发展，也不能盲目夸大，产生恐慌心理。绝大多数的肺部小结节都不是恶性的，即使怀疑某些是恶性的，也不必要在没有确切诊断之前进行不必要的手术，保持长期性的观察和监测。检查时要进行严格细致的三维检测，可以有针对性的应用三维重建薄扫CT检查方式，这样能够在更大程度上提升小结节鉴别诊断的准确率和小结节影像的精确度。在具体的分析过程中，影像科医生会针对结节内部的密度情况进行严格细致的观察和分析，判断结节的具体类型，协助临床医生制定出行之有效的处理方案。由于有相对应的数据支持，这样能够在更大程度上提升手术治疗方案的精准性和高效性。在手术之前，针对具体性质进行充分的明确，这样能够从根本上有效规避方案不够明确，无法体现出精准性、针对性的问题。
在具体的手术治疗过程中，针对肺部小结节来说，手术本身也有着相对应的指征，通常情况下在手术的操作过程中，把直径大于8毫米且有恶性肿瘤影像学表现的小结当做首选的手术治疗案例，而小于8毫米，并且没有恶性肿瘤影像学表现的小结节，因为本身的恶性概率相对来说比较低，而且存在手术的过程中不能精准有效的进行定位或者定位比较困难等因素，故暂且不建议在第一时间进行手术治疗，可以再一次的进行定期的复查和充分的诊断，做好长期性的随诊工作。在具体的手术治疗过程中，当前应用最为普遍的手术方式就是胸腔镜手术方法，这种手术方法相对来说更简单方便，效率更高，有更为显著的高效性和治疗总有效率，同时患者的恢复速度更快，能够在更大程度上减轻患者的疼痛程度，创伤比较小，恢复更快，属于一种微创的手术类型，所以在临床实践中得到了患者和医生的高度认可和好评。
结束语
总而言之，对肺部小结节而言，在进行处理的过程中，要进行严格细致的诊断和监测，结合具体情况进行针对性的分析和处理。通过相对应的CT检查，如果检查出肺部有小结节的病灶，在这样的情况下不要急于进行手术，而是要进行全面细致的观察和随访工作，如果发现小结节的部位出现了“恶变苗头”，要结合患者的实际情况和具体的临床诊断标准，在第一时间进行及时有效的治疗处理。