姚卫凌
广元市中医医院 四川广元 628000
医护人员作为医疗服务的特殊专业队伍，职业暴露包括感染性职业暴露、物理性职业暴露、化学性职业暴露等。我国医护人员因职业暴露所患疾病中，传染病是最大的一个部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。
感染性职业暴露
主要是指细菌、病毒、支原体等微生物对机体的伤害，细菌和病毒较为常见。常见的细菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和大肠杆菌，主要通过呼吸道、消化道、血液、皮肤等途径进行感染，以肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒等病毒常见，主要通过呼吸道和血液感染。其中艾滋病病毒、乙肝病毒和丙肝病毒是最常见也是最危险的病毒。
化学性职业暴露
①化学消毒剂：医务人员在工作中，经常会接触到化学消毒剂，例如过氧乙酸、甲醛、含氯消毒剂等，可通过皮肤、眼睛以及呼吸道等途径对医务人员造成伤害。轻者可引起皮肤过敏、恶心、呕吐、流泪等症状，重者可引起眼结膜灼伤、喉头水肿、上呼吸道炎症等，严重者还会对肝脏以及中枢神经系统造成损害。
②化疗药物：化疗药物不仅会对患者产生毒性反应，对经常接触药物的护士及医生，若防护措施没有做好，也会造成潜在危险。护士在进行常规药物准备、注射、丢弃药物时，药物均有可能通过皮肤、消化道、呼吸道等途径进入体内，长期接触此类药物后会发生流产率增加、白细胞减少、脏器受损等症状。
物理性职业暴露
①机械性损伤：包括扭伤、跌倒、负重伤等，尤其是负重伤，会对护士造成严重危害。由于护士的职业因素，在工作中经常需要搬患者或物品，若身体没有进行合理用力，会造成不同程度的损伤。
②锐器伤：是最常见的职业暴露，也是经血性传播疾病的最主要因素之一。常见的原因包括：护士在为患者进行静脉注射或拔针时被针刺伤；配药时被划伤；手术传递时被器械划伤、处理医疗垃圾时被误伤；回套针帽时被针尖刺伤。
③放射性损伤：在为患者进行放射性诊断或治疗时，若操作不当或防护不当就会造成放射性的损伤，引发皮肤、眼部、血液系统的功能障碍。
乙肝职业暴露处理流程
乙肝的职业暴露，首先是对乙肝职业暴露后的伤口进行处理，将其中的血液由近心端向远心端挤出来，并用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒。
对于乙肝患者，除了明确有乙肝之外，还应检查有没有丙肝、艾滋和梅毒，因为这三种疾病与乙肝一样，也与可能通过血液途径进行传播。若患者没有其他疾病，只患有乙肝一种疾病，就需要对职业暴露的人进行判断，是否具有乙肝免疫功能，检查乙肝五项定量，判断有没有表面抗体，如果表面抗体大于10mIU/mL，就代表有免疫功能，不会被传染上乙肝，若乙肝五项全是阴性，就有可能被传染上，应尽快注射乙肝免疫球蛋白，同时在身体其他部位也需要注射乙肝疫苗，注射后的第1个月及第6个月再各注射一支乙肝疫苗即可。在注射第三支疫苗前后需要再次检查乙肝五项定量，判断阻断是否成功，自己有没有获得乙肝表面抗体。
艾滋病职业暴露处理流程
当医护人员在工作中与艾滋病携带者病毒接触后，应立即用流动水和肥皂水进行冲洗，若患者血液溅入眼睛，应使用生理盐水进行冲洗。如果伤口有出血的情况，感染几率会大大提升。当被艾滋病病毒感染后需要在24h内进行抗阻断药物进行治疗，且一定要连续服用28天，服药期间可能会产生不适感，属于服药后的正常反应，一定不能擅自停药或减药。艾滋病阻断药越早服下越好，艾滋病毒进入体内，会在体内扩散，病毒从局部扩散出去需要的时间一般为72h，所以，在被患者的血液感染后，应尽早进行强有力、充分的、多靶点的药物进行阻断，可以有效防止病毒的扩散。当然，药物不会杀死病毒，但这些进入人体的病毒，会被药物形成的“屏障”局限在某些细胞里，它们不会继续复制和扩散。随着时间的推移，细胞在它们自己生命周期里，会被人体逐渐代谢掉，病毒就会从体内清除，也不会被感染上艾滋病。
职业暴露防护措施
①工作中需要接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴好口罩和手套，操作结束后，脱去手套后立即洗手，洗完手后进行手部消毒。
②在工作过程中，有可能发生血液、体液溅到医护人员脸部时，操作前就应戴好手套、具有防渗透性能的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应穿上防渗隔离衣或防护服。
③医护人员手部有破损伤口时，在进行接触患者血液、体液的治疗和护理操作时必须戴好手套，必要时可以戴双层手套。
④在进行侵袭性操作时，要保证治疗时有足够的光线，尤其要注意防止针头、刀片、缝合针等尖锐器械的刺伤或划伤。
⑤使用后的针头应直接放入利器盒进行销毁，以免发生针刺伤。严禁将使用后的针头进行回套，避免用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
发生职业暴露后，应尽快落实紧急处理措施，处理完毕后在30min内向科主任或护士长报告，并填写一式三份职业暴露登记表，进行职业暴露后登记。护士长在2h内上报至医院感染管理部门，如果暴露源是艾滋病阳性患者，应在暴露发生后1h内进行上报。向医院感染管理部门报告的内容，包括损伤时间、地点、损伤的物品、伤口面积、处理措施、处理记录、用药记录。