陈雕
盘州市安宁医院 贵州 六盘水 553537
【摘要】目的 探讨尿微量白蛋白（mALB）、β2微球蛋白（β2-MG）、血清胱抑素C（CysC）联合检测对诊断2型糖尿病（DM）早期肾损伤的应用评价。 方法 采用免疫透射比浊法、免疫比浊法测定44例糖尿病有早期肾损害（DN）患者和80例未有肾损害的DM患者的尿mALB、β2-MG、血清CysC水平。结果以均值和标准差表示，比较单项检测与联合检测的灵敏度与特异度。 结果 DN组的mAlb 、β2-MG、Cys C 值均大于DM组，联合双项检测敏感度和特异度均有所提高，三项联合检测，敏感度特异度高达98%和93%，P<0.01，有统计学意义。 结论 尿mALB 、β2-MG、血清CysC联合检测可提高敏感度和特异度，有利于早期肾损害的诊断。
【关键词】 糖尿病肾病；尿微量白蛋白；β2微球蛋白；胱抑素C
2型糖尿病患者DM确诊后，不少人旋即出现mAlb，甚至显性肾病，如无特殊干预，其中20～40%的患者进展为临床肾病，一旦临床肾病发生，未进行有效干预，患者最终将发展为终末期肾病。由于2型DM患者的数量大，因此早期诊断肾损害意义重大。DM患者出现mAlb，标志着早期肾病的存在，可提早进行有效干预，改善肾脏损伤情况，β2—MG可作为评价早期有肾小管功能改变，Cys C是一种反映肾小球滤过率（GFR）变化的理想的内源性标志物。尿mAlb 、β2-MG、胱抑素C与糖尿病肾脏损伤关系密切[1]。三者联合检测对糖尿病早期肾损害具有重要意义。
1.资料与方法
1.1研究对象 选择2012年10月至2014年11月间在佛山中医院住院就诊的符合国际DM诊断标准的2型DN患者44例（男20例，年龄50-79岁；女24例，年龄53-77岁）。对照组为DM未有肾损害表现患者80例（男50例，年龄38-61；女30例，年龄44-76），超声检查结果均正常。
1.2仪器和试剂 mAlb采用免疫透射比浊法(试剂盒由上海德赛诊断系统有限公司提供）；β2-MG 、CysC采用免疫比浊法（试剂盒北京利德曼生化股份有限公司提供）；采用olympus AU5400全自动分析仪，检测均按试剂盒说明书要求，操作按照全国临床检验操作规程进行，质控均在控[1]。
1.3统计学方法 采用回顾性分析，所有数据均用SPSS19.0统计软件处理。数据的计量资料以均值和标准差表示，DN组及对照组的比较采用配对设计t检验； DN组的异常检出率采用卡方检验。以P<0.01有统计学意义。
2．结果
2.1 DN组与DM对照组测定值比较，DN组的mAlb 、β2-MG 、Cys C值均大于DM组，且升高明显,见表1示:
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2.2 糖尿病肾损伤组mAlb敏感度为89%,β2-MG敏感度为50%, Cys C敏感度为41%；mAlb、β2-MG敏感度为95%, mAlb 、Cys C敏感度为91%, Cys C、β2-MG敏感度为64%,；mAlb 、Cys C、β2-MG三者联合检测敏感度提高到了98%,特异度为93%，阳性似然比达14.0，阴性似然比为0.02。见表2示:
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3.讨论
mAlb是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标[2]，出现mAlb的DM患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险，一旦发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低将不可避免。连续测定β2-MG可作为评价肾小管功能的敏感指标[5]。胱抑素C其血清浓度由肾小球滤过决定，不受炎症、感染、肿瘤及肝功能等因素的影响，与性别、饮食、体表面积、肌肉量无关，是一种反映肾小球滤过率（GFR）变化的理想的内源性标志物。
经数据分析可知，mAlb 、Cys C、β2-MG三者联合检测敏感度提高到了98%，特异度提高到93%,且三项联合检测阳性似然比达14.0，阴性似然比为0.02，可以更加确定DN的诊断，排除其他原因导致的肾损害，早期提供信息给临床,以便早期诊断肾损害,早期进行干预。虽然检测 mAlb是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标，但会受到尿量、外伤、运动以及蛋白饮食等一些因素的影响，可能会存在部分漏诊和漏诊病例；β2-MG测定主要用于监测近端肾小管的功能糖尿病肾病早期有肾小管功能改变，单独检测会忽略肾小球的损害；CysC不受炎症、感染、肿瘤及肝功能等因素的影响，与性别、饮食、体表面积、肌肉量无关，是一种反映GFR变化的理想的内源性标志物，特异度好，但未成为DM患者的常规监测指标。三者取材方便,结果稳定可靠, 定期监测意义更大，联合检测三项指标可以早期发现DM患者的肾脏损伤，从而进行适当干预，改善患者肾脏功能，延缓肾终末期的到来，延长患者寿命、提高患者生活质量。
参考文献
[1] 叶应妩,王毓三,申子瑜，全国临床检验操作规程[M],3版，东南大学出版社，2006:470-471.
[2] 王慧,于嘉屏,尿液四项指标联合检测对2型糖尿病患者早期肾损伤的诊断价值[J].国际检验医学杂志2013，4（34）:1025-1026.