杨娜,李芳琳,李兰,胡兵兵,夏雨晴
安徽医科大学第一附属医院高新院区神经外科 安徽合肥 230000
摘要:目的 分析神经外科颅内动脉瘤（简称AN）介入治疗术整体护理效果。方法 本研究主体为2019年1月～2020年6月入本院神经外科行AN介入手术治疗的289例患者。随机分A组（146例）和B组（143例），行整体护理与常规护理，对比护理效果。结果 护理后，A组的心理状态评分均低于B组；A组的生活质量评分高于B组；A组的并发症率为2.05%，B组为6.99%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 为神经外科行AN介入治疗术患者行整体护理可改善其心理状态，可提升生活质量，并能减少并发症。
关键词:神经外科；颅内动脉瘤；介入治疗术；整体护理
AN的致病原因是脑动脉血管发生病理性改变，导致脑血管瘤样改变，高发于成年人。未破裂动脉瘤常于体检时偶然发现，一旦破裂常表现为恶心、头痛和呕吐等，发生率在脑血管疾病中占比30%左右，具有较高致残率及致死率。介入治疗是微创、安全且有效的治疗手段，被认为是AN的首选疗法。为保证手术疗效，临床多加用护理干预。本研究主体为289例AN介入治疗术患者，旨在探究整体护理的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究主体为2019年1月～2020年6月入本院神经外科治疗的289例AN介入治疗术患者。纳入标准为：确诊为AN；符合手术指征并行介入手术治疗；无脏腑器质性病变；无血管病变；对研究知情同意。排除标准为：存在精神或意识障碍；患者入院时处于深度昏迷，难以进行正常沟通；临床资料缺失。随机分A组和B组，分别是146例与143例。其中，A组男80例，女66例；年龄37～69岁，平均（50.34±2.62）岁。B组男84例，女59例；年龄31～72岁，平均（51.09±2.41）岁。比较并无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 介入术前护理 ①护理访视：由责任护士咨询患者信息，对患者的病情程度、家庭背景、文化水平等信息进行访视，个体化制定手术方案。②心理护理：通过语言交流等方式了解患者的心理状态，针对其情绪变化给予针对性疏导，使其保持乐观心态。
1.2.2 介入术中护理 ①心理疏导：患者进入手术室后，责任护士全程陪伴患者，通过鼓励性语言和肢体动作等方式给予其心理支持。善用鼓励性与肯定性语言，行心理疏导。②保暖护理：术中注意保暖，保护患者隐私，注意调节手术室内温湿度，预防术中低体温。③术中用药：全身肝素化治疗，静脉推注肝素，初始剂量为患者体重×60～90U遵医嘱使用，隔1h后追加首剂量一半，2h后追加1000U,备用鱼精蛋白，或中和肝素。支架下栓塞时可使用替罗非班静脉泵入抗血小板聚集治疗。④配合医生操作：术中严密监测患者的心率、呼吸、脉搏与血压等生命体征，掌握手术流程，准确为医生传递手术器械或用品，缩短手术时间，提高手术效果。
1.2.3 介入术后护理 术后进行回访护理，询问患者的术后感受，继续监测其体征，及时发现异常情况。观察有无下肢皮肤青紫或肿胀感，指导其进行穿刺侧肢体踝泵运动，预防下肢静脉血栓。嘱患者保持情绪平和，禁止用力排便或剧烈运动，若有异常表现应及时报告医生。
1.3 观察指标 经焦虑自评（简称SAS）与抑郁自评（简称SDS）量表测评心理状态，条目共20个，以50分为标准分，心理状态与分数负相关。经健康状况调查简表（简称SF-36）测评生活质量，维度为生理职能（简称RP，4～8分值）、生理机能（简称PF，10～30分值）、精力（简称VT，4～24分值）、躯体疼痛（简称BP，2～12分值）、精神健康（简称MH，5～30分值）、情感职能（简称RE，3～6分值）、社会功能（简称SF，2～10分值）、总体健康（简称GH，5～25分值），分值介于35～145分，生活质量与分数正相关。观察患者的压力性损伤、肢体血栓和动脉瘤再出血等并发症。
1.4 统计学方法 数据处理选用SPSS16.0软件，计量数据表达是[x±s]，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经x2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。
2 结果
2.1 对比心理状态评分 护理后，A组的SAS评分为35.24±1.52，SDS评分为36.98±1.67，均低于B组的SAS评分41.68±1.43，SDS评分41.55±1.69，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 对比并发症率 A组的并发症率为2.05%，B组为6.99%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。
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3 讨论
AN是由动脉压力升高或先天性缺陷导致的脑动脉血管壁瘤样病变，发病过程与血管炎和脑动脉硬化等因素相关。介入治疗术可有效消除瘤体，恢复动脉正常血流。但手术效果受多因素影响，需加用细致且系统化护理。整体护理是较为常用的护理模式，通过术前的护理访视、健康教育与心理护理等干预，可全面掌握患者情况，根据病人个体情况及手术方案合理制定护理疗法，并能提高其手术知识掌握度，主动纠正患者不良心理，配合完成术前准备工作。术中心理疏导、保暖护理、皮肤管理与合理用药可使患者的手术耐受度提升，避免因低体温导致寒战等不良反应，并根据术中病情变化保证用药及时且准确。术中较为重要的护理内容是配合医生操作，及时传递器械，观察患者体征，保证手术顺利进行。术后回访的目的是及时发现并发症征兆，行个体化指导与对症处理，预防及及时处理术后并发症。此外，整体护理能够提高患者的自我防范意识，指导其观察自身病情，若有异常能够立即报告医生，减少因护理不当导致并发症。总之，整体护理可改善该病患者的心理状态和生活质量，具有较高的护理安全性。
参考文献
[1] 孟广丽,王翠香.循证护理对颅内动脉瘤患者介入栓塞术后并发症、心理状态及预后的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(23):2772-2776.
[2] 何婉玲,袁惠萍,罗鹏.针对性护理在颅内动脉瘤围手术期的临床效果[J].实用医学杂志,2017,33(24):4180-4182.