秦冰洁
苏州科技城医院 江苏 苏州 215000
【摘要】总结1例剖宫产术后心功能不全患者的护理体会，患者术2时出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，针对患者需求，对患者进行病情监测、实施呼吸困难的护理、容量管理、进行母乳喂养相关指导、心理护理以及产后延续护理。由于产褥期容易产生心理生理的复杂变化，如果护理不当会影响患者的健康恢复。所以在加强并发症护理的同时也要重视患者心理，为了让患者增加恢复健康的信心。患者术后第9天，康复出院，42天复查恢复良好。
【关键词】产妇，心功能不全，优质护理
心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。产后3日内仍是心脏负担较重的时期，除子宫收缩使一部分血液进入体循环，妊娠期组织间潴留的液体也开始回到体循环。所以如不早期干预，易发生危险，严重可危机生命。2020年4月10日我科收治1例择期剖宫产患者，术后第二日并发心功能不全，通过我科医生的积极救治以及我科护理团队全面细致的护理，该患者术后第9天康复出院。现报告如下。
1临床资料
患者女，40岁，因剖宫产术后12年，停经38+2周入院，入院诊断为G2P1孕38+2周LOA待产，疤痕子宫。入院时生命体征平稳，无不适主诉，患者于入院第二日行子宫下段剖宫产术，术中顺利娩出一男活婴，体重3500g，Apgar评分10分-10分，回室后生命体征平稳，宫缩恶露正常。患者既往体健，于孕晚期因胸闷于外院心内科、呼吸科就诊，未查出明显异常。于术后第二日出现胸闷、气促、呼吸困难、不能平卧，有咳嗽，无咳痰。予抬高床头、氧气吸入后稍好转。查生命体征为体温36.6℃，血压173/100mmHg，脉搏62次/分，指脉氧98%，双下肢凹陷性水肿2+，成人心超未见异常，肺动脉CT：两肺间质肺水肿改变，两下肺少许不张，两侧胸腔积液，双下肢血管动静脉彩超未见异常，急查血：白细胞计数11.32×109 /L，中性粒细胞比率82.2%，纤维蛋白原4.10g/L，D-二聚体4.260mg/L，N-末端脑钠肽前体787.00pg/ml，总蛋白50.8g/L，白蛋白26.5g/L。遵医嘱予头孢西丁钠抗感染，白蛋白提高胶体渗透压，呋塞米利尿消肿，低分子肝素钠抗凝治疗，盐酸拉贝洛尔降压治疗，严格控制液体入量及静脉补液速度，记24小时出入量。诊断为心功能不全、心功能Ⅳ级（NYHA 分级）。患者于术后第9天病情好转后出院。
2护理
2.1患者监护
根据患者的病情遵医嘱予心电监护，对患者的呼吸、心跳、血压和指脉搏血氧进行监测，每半小时记录一次及时发现患者病情变化。待病情稍稳定后改为一小时测量记录一次，逐渐过渡到四小时测量记录一次。注意观察患者胸闷、气促等症状，如有异常及时汇报医生[1]。
2.2呼吸困难的处理
首先将患者置于单间护理，提供安静舒适、空气清新、温湿度适宜的病室环境。协助患者采取坐位或半坐卧位。指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸。
遵医嘱正确使用氧气并告知患者吸氧的意义，保证血氧饱和度＞95%。吸氧方式为鼻导管吸氧( 2～3 L/min)，观察吸氧流量是否正确吸氧装置是否正常，患者有无嗜睡等病情变化。告知患者减少活动，发病时绝对卧床，以免加重胸闷憋气的症状。待病情稳定后可进行床边活动。[2][3]
2.3容量管理
根据患者病情严格限制饮水量和静脉输液速度，液体每天摄入量宜控制在1500 ～ 2000 ml。每日尿量维持3000 ～ 5000 ml，为减少水钠潴留，每日液体出入量负平衡约 500 ml，待水肿明显消退,可减少负平衡液体量,逐渐到达出入量大体平衡。根据医嘱记录24小时出入量，告知患者记录出入量的必要性和记录出入量的方法。在严格控制补液量的同时告知患者控制饮食中的水分，减少饮水，同时给患者提供量杯，保证记录的准确性[3]。
2.4母乳喂养
母乳喂养对妇女有着重要的短期和长期健康益处，应尽量鼓励患者产后母乳喂养。研究发现，母乳喂养不仅对产妇脉管系统产生积极作用，而且还能促进良好的脂质和激素环境。母乳喂养不但可降低女性患高血压疾病的风险，还可降低母亲和儿童患糖尿病的风险。[4]教会产妇母乳喂养的技巧、姿势。维持母乳喂养及应对母乳喂养常见的困难，消除产妇对自己疾病的顾虑从而促进母乳喂养。
2.5心理护理
由于患者处于产褥期，又发生心功能异常，所以更容易有焦虑抑郁情绪的发生，医护人员要耐心解答问题，做好沟通，做好健康宣教，使患者在院期间能够顺利修养身体早日康复。多与患者沟通，注意患者情绪变化，告知患者也要做好自我情绪调节。与家属沟通，共同为患者创建良好的就医环境，支持、鼓励、关怀患者，使其恢复自信。[2]
2.6延续护理
延续护理作为新型护理模式之一, 其是将院内护理服务延伸到院外, 让患者在家庭中也可以得到与院内相同水平的护理服务, 通过此种护理服务模式可以让患者享受到更加优质、更加全面的护理服务。
3护理效果
患者出院时生命体征平稳，无胸闷胸痛等症状，夜间可平卧，双下肢水肿消退，B超示双侧胸腔未见明显积液。泌乳通畅，掌握基本的母乳喂养知识，心情愉悦。产后42天复查生命体征平稳，血、尿、白带常规，子宫附件B超，腹部伤口，均未见异常。查患者泌乳良多，乳腺管通畅，现母乳喂养中。产妇及家属较好的掌握了新生儿相关技能，如更换尿布、沐浴、拍嗝等。
4护理体会
产后心功能不全一般发生在产后24-72小时内，在排除其他心脏疾病后，一般都是因为分娩后其体内血容量增加、心脏负担加重、加上分娩后情绪激动等导致的，在本次病例中，护士及时发现病情变化，通知医生，进行有效的处理，使病情得到控制。
[1]林建华.妊娠合并心功能不全[J].中华产科急救电子杂志,2016,5(02):65-69.
[2]金杉.1例产褥期心功能不全患者的护理[J].继续医学育,2020,34(08):110-111.
[3]严小丽,王丹.妊娠合并心脏病的产褥期管理[J].实用妇产科杂志,2020,36(08):576-578.
[4]胡菲菲,蔡丽瑛,孙敬霞,黄明莉.2019年ACOG妊娠与心脏病指南解读[J].现代妇产科进展,2021,30(01):50-53.