岳希玲
首钢集团有限公司矿山医院 河北 迁安 064400
摘要：目的 对持续质量改进在护理文件书写质量提升方面的应用进行研究。方法 给护理文件应用持续质量改进的模式管理一年（2020年1月至2021年1月），再把2020年1月之前未实施持续质量改进模式的护理文件和其进行比对。结果 通过研究发现，使用持续质量改进模式一年之后，护理文件当中的执行医嘱、体温单等资料的书写质量都要显著高于应用之前书写的，组间差异存在统计学意义。结论 给护理文件书写过程中应用持续质量改进的模式，能够有效提升书写质量，具有一定推广应用价值。
关键词：持续质量改进；护理文件；书写质量
引言：
护理文件是护理工作当中产生的重要资料，包含了基本的图表、文字等内容，主要是对患者住院期间开展的抢救、医嘱执行和病情变化等方面内容的客观性记录，是病历中极为重要的内容之一，也是解决法律纠纷时最关键的依据。持续质量改进具体是以全面质量管理为基础，加强过程管理及环节质量控制。所以为减少该类文件的书写缺陷，进一步优化护理质量，本院则提出应用持续质量改进理念的建议，本次研究就重点对该理念的应用效果进行探析，现将具体内容报道如下。
1资料和方法
1.1资料
在本次研究当中，直接将2020年1月至2021年1月期间实施持续质量改进的护理文件设为研究组，再将其2019年1月至2019年12月未使用持续质量改进的护理文件设为常规组。对这两段时期的护理文件书写质量进行比对，包含了医嘱执行、护理记录和专业知识等，主要比较其出错率。在这之中，参与科室的所有护理人员都未曾变更，所以其一般资料差异不存在统计学意义。同时两组文件中涉及的患者病重与病情等资料差异也不存在统计学意义。
1.2方法
常规组中的护理文件采用传统书写模式，研究组则应用持续质量改进，具体通过PDCA循环法进行落实。1）计划。明确传统书写手段的缺陷，以此作为改进方向。组织科室的护理人员全面学习相应的文件书写规范和知识，同时开展理论和实践操作学习。具体要求书写必须保持清晰、完整，页面无缺损[1]。同时规范标注页码，完整填写具体项目，确保能够将患者的各项信息和资料详细记录下来。2）执行。以护士长为核心加强质量控制，组织全员参与到书写持续质量改进当中。定期由护士长检查所有护理人员的书写状况，并对其中重复出现的各项问题进行强调，禁止出现所有形式的错误[2]。3）检查。由护理部门的护理文件质量控制小组和护理文件评审小组，把所有参与到本次研究的人员作为重点，进行测评和考核，并对应用持续质量改进前后的文件书写质量进行比对，查看其是否达到了既定目标。4）总结。定期对管理效果进行总结，确定出接下来的实际整改方案，可以将周、月、季作为单元确定具体目标，确保书写管理能够顺利落实[3]。
1.3观察指标
将两组的书写出错率和文件书写质量进行比对。书写情况评价以自主制作的表格为依据，分数越高书写质量越高。
1.4统计学方法
本次研究中各项数据的统计处理都是采用软件，表示计数资料，用卡方检验；的形式表示计量资料，用检验。当时，组间差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组护理文件书写质量评分比对
应用持续质量改进之后的研究组，其护理文件质量要显著高于未应用该质量管控模式之前的常规组，组间差
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3结论
护理文件是护理人员依照医嘱和患者病情对其住院过程中的护理工作全记录，具有一定系统性、连续性，同时容易受到外界环境的干扰，加大了书写难度。一般在控制其书写质量方面，都是以书写者的主观意识为核心，要求其细心、认真，这无形中增加了质量控制的不确定性。为了能够实现持续性的质量改进，必须建立一套完善的持续改进机制，从中不断发现和解决问题。
给护理文件书写中应用持续护理质量改进模式，是护理人员为了满足患者的相关要求而做出的一种持续性的努力。其本质就在于建立一套持续性的改进机制，从中不断找寻工作中存在的问题，不断分析和解决问题，最终满足患者的基本要求，获得更多信任和满意，整套模式不断往复循环，直到达到既定目标[4]。它虽然存在起点，但是并没有终点，因此在应用过程中往往要遵循PDCA循环理论，从而在不断改进过程中提高标准与层次，强化护理文件的书写质量。
在本次研究当中，使用了持续质量改进模式的研究组，其最终的护理文件质量要显著高于未应用该质量管控模式之前的常规组，组间差异存在统计学意义。同时各类文件资料的书写出错率，研究组也要明显低于常规组，组间差异存在统计学意义。这就表明，采用持续性的质量改进模式能够进一步优化书写质量，保证护理文件的完整性和准确性。
综上所述，在护理文件书写过程中应用持续质量改进的模式，可以有效强化书写质量，具有一定应用价值，可以尝试推广使用。
参考文献：
[1]任惠, 王真. 护理文件书写存在问题分析与对策[J]. 饮食保健, 2019, 6(002):122-123.
[2]武海英. 持续质量改进运用于护理文书质量管理中的效果观察[J]. 健康之友, 2019, 000(018):247.
[3]柳莹, 刘莉莉, 顾素莲,等. 持续质量改进对ICU护理文件书写质量的改善作用[J]. 中西医结合护理(中英文), 2016, 2(009):149-151.
[4]陈丽花. 持续质量改进在护理文件书写质量管理中的作用分析[J]. 基层医学论坛, 2017(30):4215-4216.