贺荣鹏
大化集团有限责任公司医院烧伤科 辽宁 大连 116000
【摘要】 目的：回顾总结我科5年间因足部深度烧伤引发瘢痕增生导致严重足畸形患者的治疗体会。方法：对30例患者全部采用瘢痕松解或切除的手术治疗，应用“Z”字成形、瘢痕切除松解全厚皮移植或邻位皮瓣转移术，趾蹼成形术。结果：绝大部分患者手术后效果满意，少数病例因就诊时间晚或皮片成活率较低行二次手术。结论：本文对足部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形病因、烧伤初期治疗方法选择、瘢痕挛缩手术时间的选择、手术中注意事项、术后要求等方面进行了研究与探讨。
【关键词】 足深度烧伤；瘢痕挛缩畸形；治疗体会
引发足部瘢痕挛缩畸形的病因很多，有烧伤、热液烫伤、挤压伤、电击伤等等，其中烧伤是一种常见的致伤原因，特别是深二度以上的烧伤创面经治疗后常遗留瘢痕增生导致畸形，足深度烧伤后引发的瘢痕挛缩畸形往往造成足功能障碍，给患者的生活与工作带来不便及负担。现将我科近5年来收治的30例足深度烧伤后瘢痕挛缩畸形患（18-55岁）的治疗体会总结如下：
1．临床资料与方法
1．1．一般资料：30例足深度烧伤后瘢痕挛缩畸形的患者年龄最大55岁，最小18岁。致伤原因全部选择为火焰烧伤。
1．2．手术方法：对30例患者全部采用瘢痕松解或切除的手术治疗，应用“Z”字成形、瘢痕切除松解全厚皮移植或邻位皮瓣转移术，皮瓣移植术包括趾蹼成形术。畸形严重者，均实施瘢痕切除松解，掌趾关节手法复位，克氏针固定功能位，全厚皮片移植术。
1．3．治疗效果：本组30例病人中经一次性手术治愈26例，占86.7%，效果满意，其余少数病例因就诊时间晚或皮片成活率较低经Ⅱ期手术治愈。?
2．讨论
2．1．造成瘢痕挛缩畸形的原因：（1）本组病例中创面深度全部为深Ⅱ度以上，且全部为火焰烧伤。（2）早期不正确的包扎，如：趾间未能分开包扎，造成趾间关节粘连，掌趾关节未能充分伸展，而造成足畸形。（3）未能对较深的创面早期行切手术，对后期形成的肉芽创面未及时植皮修复，致瘢痕挛缩。
2．2．手术时间的选择：凡烧伤愈合后有功能障碍的均视为手术适应症。瘢痕形成1年半内接受手术者，基本都能恢复其功能。
若实施手术时间过早，瘢痕处于充血增殖期，术中出血明显，效果也不一定理想；若实施手术过晚，由于瘢痕畸形严重，还会引起深部组织相应的短缩畸形，如：肌腱短缩、关节变形等，会影响患者的功能恢复，因此把握好手术时机，对校正畸形、功能恢复有直接影响。一般认为瘢痕增殖期一过即可实施手术治疗。
2．3．对手术的要求：（1）手术在止血带下进行，以减少术中出血，使术野清晰，松开止血带之前要彻底止血，避免皮下瘀血影响皮片成活。（2）瘢痕松解面积要充分，若瘢痕面积小最好行切除术，面积大者充分松解之后做瘢痕部分切除。我们发现松解瘢痕时要求切除至正常皮肤组织，才能达到松解的目的，关节才能恢复到功能位。我们认为烧伤先期治疗中深Ⅱ度及以上的创面根据深度尽量优先选择摩痂、削痂或切痂的手术治疗方式，避免普通保守治疗后引发更为严重的瘢痕增生挛缩问题。（3）切口要求为锯齿状或不规则状，将直线创缘改变为曲线创缘，避免再次形成条索状挛缩。（4）瘢痕松解植皮选择全厚皮为适宜，因全厚皮富有良好的弹性，利于术后足部功能的恢复。缝合皮片时张力要适中，打包加压，压力要适度，包扎后注意末梢循环情况，发现末梢血运不好时，及时拆除缝线，以改善足指血液回流，确保手术成功。（5）趾蹼开大是手术成功的关键，以邻位皮瓣推进加皮片移植为最佳，可用“Z”字成形，“T”形瓣等，趾蹼开大要充分，因其皮肤要求耐磨，最好选择厚皮。
2．4．术后要求：（1）术后防止边缘瘢痕增生和再挛缩，在整形拆线后即用弹力绷带压迫，关节畸形者用塑型板固定，注意五趾一定要伸直位分开固定。（2）要求动静结合，固定和训练同时进行。早期即开始功能训练，医生充分予以指导，配合功能康复器械，要做到有耐心和恒心，本组患者治疗后均取得良好效果。
2．5．本组治疗30例中全部接受随访，最长3年，大部分治疗效果满意，通过二次手术治愈的患者也取得较好疗效。
瘢痕增生导致足畸形原因分析：烧伤早期治疗不够，对深二度及以上深度的创面未及时采取手术的方式治疗。对植皮区四周处理不到位，特别是趾蹼修复不彻底。术后固定时间短，弹力绷带未持久有效坚持。早期不正确的创面包扎。忽视足功能训练亦是造成瘢痕挛缩的原因。因此，对造成瘢痕挛缩的原因应加以重视并认真对待，尽可能的减轻瘢痕增生带来的后果，以提高患者的生活质量。
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作者：贺荣鹏
大化集团有限责任公司医院。邮编116031 ?出生年月日1982.3.4，学历：本科 职称：主治医师 研究方向 烧伤外科