广东省人民医院（广东省医学科学院） 广东省广州市 510080
摘要：造价管理是整个工程建设项目控制的关键，管控水平一定程度决定医疗服务供给水平高低。通过分析医院工程建设项目造价管理存在的一般问题，提出完善医院工程建设项目全过程工程造价控制的措施建议，有利于进一步节约医疗建设资金投入，促进医院医疗健康事业高质量发展。
关键词：医院工程建设项目；全过程工程造价；
引言
随着新冠肺炎疫情的发生，社会各界对医院工程建设项目的关注达到空前高度。长期以来，以医疗为主业的医院对工程造价相对陌生，但各项医疗诊治工作离不开基础设施建设。对医院工程建设项目进行全过程造价管理的主要目的，是将决算成本控制在最初预算范围内，全过程造价管理需要应用到医院工程建设项目的各个阶段，包括决策、设计、招标投资、施工、竣工等。全过程造价管理在医院工程建设项目管理中的运用，实际上就是整合建设过程中的各种资源协调和优化配置，从而促使医院节约建设投资创造更优的价值。
医院工程建设项目涉及一系列阶段，在这些环节中都要做好造价工作，以确保每一阶段的造价合理，这样才能让整个医院工程的效益最大化。可以说，造价是医院工程管理中的一个关键性工作，让工程造价一直处于合理范围内，对于资金、人力等资源进行合理调配，使医院工程能实现经济、社会效益的双丰收。而在具体的工作中，造价会受多种因素的影响，这需要在工作中认真辨识，并分析造价管理中存在的问题，及其出现的原因，从而有针对性地予以解决。
1工程项目造价控制的分析
1.1研究对象
以某公立医院改扩建的估算结合限额设计情况为研究对象，用地面积约为45000m2，在拆除部分原有建筑的基础上，拟建住院楼、医技楼及垃圾处理站、锅炉房、污水处理站等后勤辅助设施。
1.2研究方法
本工程估算基本上采用单位建筑面积造价指标法框算，该指标是结合同类工程造价资料经综合分析得出的，根据时间上的差异引起价格变化，因此只可作为方案设计估算指标，在每一个适当的设计阶段，根据图纸设计的深度，应再制订较详细的概预算，以作校对，预备费按6%考虑，取消价差预备费。本估算包括建设上述工程室内外建筑安装工程成本。
1.3结果
总造价：83071.38万元，单方造价：6635.62元/平方米，详见图表：
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伴随人们生活水平和健康意识的提升，人们对就医环境和技术水平有了更高的要求，医院间的竞争逐步加剧，造成工程造价逐步增加。同时，国家对工程建设领域的建设资金监管愈加严格。现以上述投资估算切入，从项目建议书阶段到竣工决算阶段全过程进行梳理，提出以下观点。
2医院工程建设项目存在问题
2.1合同管理不合理
就目前医院工程建设项目的全过程造价管理效果来讲，很多医院工程项目缺乏科学严密的管理方法，尤其表现在对合同管理上的不合理和不到位。很多医院工程施工管理人员和造价成本控制管理人员对于施工进度并不清晰。合同的管理者应该对合同内容进行深入解读，但往往会受到专业技能知识的局限，导致在实际的施工管理过程中管理内容的缺失，严重降低了管理过程的全面性。
2.2施工忽视造价管控
在具体的医院工程施工中，难免会出现设计变更的情况，这也是出现造价管控问题的一个主要影响因素。一般是由于设计时没有综合考虑施工中的各个方面，导致施工时存在各种问题，由此引发设计变更，出现这样的问题后，建设单位没有时间再次进行造价核算，就会引发造价失控。此外，还存在一些施工单位，只着眼于眼前的利益，出现造假行为，虚构工程签订等，让整体造价工作变得极为混乱。
2.3施工过程缺乏章法
在医院工程项目现场施工管理当中，公司招标结束后，施工方就会与企业签订合同。这时施工单位必须及时进行组织施工的规划设计，并将具体内容形成书面形式递交给项目监理人员，由监理人员进行检查和审核。但往往会受到监理单位以及现场工作需求，而导致施工工作出现很多问题。而且很多医院工程项目的施工当中，对于施工流程施工程序设计规划较为混乱，而由于受到施工合同内关于工期的限制规定，施工单位往往为了加快工期完成施工进度而省略了具体的施工规范流程，反而导致了施工进度的拖慢。
3医院工程建设项目全过程工程造价控制探讨
3.1投资决策阶段
在这一阶段中需要做好以下工作：一是关注工程可行性报告。在初步可行性阶段时，严格将造价投资估算的误差控制在±20%以内。在编制时要严格审核投资估算额度，将造价误差控制在10%以内。在设计阶段，严格将造价精度的要求为误差控制在±5%以内。还要分析风险评估报告，并以此为依据，调整投资估算额度。二是重视环境污染问题。对于施工带来噪音、扬尘等，要及时解决，让工程的环境效益能有保障。三是及时搜集工程资料。明确工程的建设规模，还要对其进行全面分析，尤其是可能出现的各种风险，以及能够取得的大概收益范围。四是注重材料供应保障。医院工程中必然会用到的就是材料，应分析工程现场和材料厂家之间的距离，若距离较近也能有效控制运输成本，还可以缩短工程的工期。
3.2招标阶段造价控制
工程招标是建筑项目在进行施工阶段的资量控制的基础，通过招标产生中标价，为合同价提供基础，进而从中择优选择价格合理、经验丰富及管理水平较高的承包单位，以便于控制和降低投资成本。在工程的招标阶段工作中，推行工程量清单报价的形式，遵循量价分离和风险分担的原则。工程项目的评标方式采用综合分析法，评标过程中针对不合理价格进行检查和剔除。评标完成后对投标文件进行评审工作，从不同专业领域和专家库中选择相应的专家。工程的合同签订采用固定单价合同，结合工程量清单合理控制工程总价，保证工程价款的最终结算，合同中对工程的承包范围进行明确化制定。
3.3设计阶段
对设计环节进行造价管理应将经济作为基础，设计阶段的造价控制能够对医院工程整体造价产生重要影响。因此，需要特别重视设计阶段的造价控制管理。设计阶段的造价控制不能过于重视造价高低，应在充分考虑工程实际情况的基础上综合分析造价，这样可以对施工设计方案进行改善和优化。设计施工方案时，需要先对经济指标进行充分掌握，设计的施工方案应和项目实际需求相符。为了提高建筑项目的性价比，既需要有效降低成本，又要积极应用先进的施工技术。建筑企业可以采用多家竞标的方式选出最合适的施工设计方案，进行招标时，最好是将主体工程和附属工程组合为一个整体，邀请权威专家对施工设计方案进行评论和评比，最终选中的设计方案需要在很多方面都具有创新性和实用性，如项目整体布局、建筑功能等，确保最终选出的设计单位能够符合医院工程要求。同时，应要求设计单位利用价值工程原理、推广标准化和限额设计方法等来优化设计方案，确保设计概算不超出投资估算。
3.4施工阶段
施工作业一直是建设工程项目的关键内容，在现阶段，其存在的要点是资金的控制。通常在施工过程中会有很多支出，因此很难控制成本。其中，为了有效控制项目成本管理，相关人员需要采取有效措施进行改进。首先，在施工过程中，承包商应严格遵守施工合同，将施工项目的所有作业落实到实际位置，控制资金支出，减少资源浪费。其次，在施工过程中，设计计划经常更改。因此，为进一步保证合理的资金投入和支出，相关企业还需要加强审计体系的完善，并实施健全的财务管理制度，以实现对项目成本的合理控制。
3.5竣工验收阶段与竣工结算
竣工结算是整个建设工程的收尾工作，也是业主和施工单位都重点关注的环节，而针对建设项目工程造价管控：第一，需要强化对相关竣工工程内容的核对，使其能够满足相关合同要求，并在此基础上，加大对于工程竣工验收的检查力度，以此来保证合同中所涉及的相关规范能够符合工程竣工验收标准；第二，需要强化对隐蔽工程验收记录的核对，保证各个隐蔽工程都能够被有效验收，涉及监理的工程要确保监理审核和签字，以此来保证竣工图能够和隐蔽工程量相统一；第三，需要强化设计变更的落实，确保设计变更能够落实到相关人员签字，且还需要保证设计变更能够获得相关审核单位的批准。
结束语
相关工作人员必须能够对医院工程项目当中的每一个环节都进行详细地记录，并做出准确地划分，采用科学合理的方法，进行针对性的造价管理，要尽最大可能降低工程项目的造价成本投入，在确保施工质量和工程质量的基础上，实现医院投资效益的最大化，借此来促进医疗卫生事业的高质量发展。
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