左冬丽
北京市密云区医院 北京 101500
[摘要] ： 突发公共卫生事件具有群体性、不可预知、破坏性等特点，探究突发公共卫生事件应急管理中消毒供应中心管理流程及对策，有效提高复用医疗器械等物资的应急保障能力。
[关键词 ]: 消毒供应中心；突发公共卫生事件；应急管理；对策
突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。在众多的突发公共卫生事件中，传染病所占比例更高达87.5%[2]。自2019年12月以来，我国持续发生新型冠状病毒肺炎流行疫情，人群普遍易感，目前已确诊儿童最小感染年龄为出生后36h[3]，这是新中国成立以来我国遭遇的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件。
消毒供应中心（Central Sterile Supply Department， CSSD）被喻为医院的“心脏”，作为一个平台科室，在医院内承担各科室复用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的任务，其工作质量直接反映全院无菌物品的质量，关系到医疗安全，是医院预防与控制医院感染的重要部门[4]。2014年10月密云区医院迁往新址，引进了新的设备、器械、技术，CSSD取得了快速发展的契机，实现了复用诊疗器械、器具和物品回收至CSSD集中清洗、消毒或灭菌的集中管理方式。作为无菌物品制作与周转的物流中心，探究其应对突发公共卫生事件的应急管理能力至关重要。本研究剖析当今突发公共卫生事件中的各类环节管理，为今后应对此类事件作为参考和给予充足的准备。
1 应急救援物资管理
1.1合理储备物资
《中华人民共和国突发事件应对法》提及突发事件应对工作实行预防为主、预防与应急相结合的原则，该法主要针对这四方面应对活动：突发事件的预防与应急准备、监测与预警、应急处置与救援、事后恢复与重建[5]。CSSD医疗物资应急管理是预防和应急准备工作的重要内容，储备一定量的防护用品、急救物品等，杜绝“不按实际需要申领、未按规定时间更换，甚至囤积居奇”的现象发生[6]。
1.2有效管理物资
应急物资派专人管理，定期清点、先进先出、规范保存等，并将储备物资品种、名称、数量以及失效日期录入信息系统，实现对应急物资储备、使用和调配的动态管理[7]。管理员定期对库房物品进行盘点，发现误差找出原因并立即更正，严格专业的管理是保证应急物资安全有效的重要手段[8]。
2020年 1月 20日，国家卫生健康委员会将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[9]。疫情期间，在防护物资异常短缺的时候，将科室防控物资的种类和数量进行清点、登记，在第一时间汇报给医院，纳入统一管理，建立每日支出清单，做到领用清晰[10]。严格按照国家卫生健康委印发相关规范、指引的要求分配每班次、各岗位人员防护用品，减轻防护用品供需压力，把物资尽可能的留给临床一线最需要的人[11]。
2 实现规范化培训，提高人员知识储备
2.1 消毒供应是一门实践性、操作性、服务性极强的应用科学[12]。重视人才培养，增加知识储备，提升专业能力，是采取有效应急措施的必要条件[13]。作为消毒供应中心的工作人员，必须提高对于医疗安全和医疗质量的认识与重视程度，关注行业动向，增强对新知识的知晓度，更新仪器设备、外来器械等相关知识的储备[14]。继续教育是提高应急能力的关键，拟定培训计划、印发学习资料、科室微信群推送PPT课件，组织全员进行各种知识讲座和技术演练，定期进行提问、考核，以达到人人不断“充电”，提高人员素质，强调全员参与持续质量改进，形成积极向上的理念[15-17]。
2.2 严格落实全员培训及考核制度，切实提高战疫能力和快速反应能力[18]。针对重点环节、潜在风险，对各岗位人员防护用品的穿脱流程、下收复用器械交接流程及路线、感染用物清洗消毒处理流程等各项操作根据国家相关指南、文件、指引建议制定详尽步骤，进行点对点培训[19]。在穿、脱防护服的区域安装镜子和张贴流程图[20]，用以辅助工作人员按照流程进行正确穿脱，让疫情止步在消毒供应中心[21]。标准化、规范化的操作是感控的核心内容，更是医疗救援顺利开展的前提[22]。
3.成立应急演练小组，合理使用人力资源
3.1 建立人员梯队，动态安排人员工作[23]。
遵循“快速反应、统一指挥、分组负责” 的基本原则，充分发挥各应急小组在突发性公共事件应急救援中的作用，及时、足量、妥善地处置突发性公共事件所需要的器械、敷料等物资。 一旦发生突发性公共事件，迅速成立消毒供应中心突发性公共事件应急小组，护士长负责统一组织和指挥突发性公共事件的应急救援工作，按照备班人员名单通知各小组成员到岗，各组成员15分钟内到岗，并进入工作状态。
3.2成立应急演练小组
通过不断演练予以确定流程是否完善[24]。应急演练小组根据医院风险源、实际工作高风险环节做好应急物资储备类别调研，并负责落实各岗位人员的定期应急培训和演练、团队素质提升等，培训中结合情景模拟、预案解析，从理论与现场操作两方面进行，发现和解决应急预案的实用性、局限性，以及保障工作中存在的问题，以增强应急处置能力[7]。同时，还要培养慎独精神，提高自身修养，形成严谨扎实的工作作风[25]。
4.实时完善制度、预案、流程
4.1完善制度，制订预案
只有严格的工作制度，才能做到有章可循，建立完善的三级质控体系，抓好各个环节的质量控制，严把质量关，确保灭菌物品的质量[16]。质检员每天进行常态化抽检，及时巡视每个岗位，严格执行清洗、消毒及灭菌效果的监测标准，还要善于发现工作中存在的不足或安全隐患[26]。
为了积极应对和处置突发性公共卫生事件，积极配合手术室、临床一线的工作，结合消毒供应中心科室实际情况，密云区医院特制订《消毒供应中心突发性公共事件应急预案》。
本预案适用于公共卫生类突发事件（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行等）可预见或突发的各类公共安全类事件。
4.2不断完善预案、流程
在具体实施过程中，将卫生部门颁布的规范指南进行细化和吸收，与本院的实际发展情况进行有效结合，针对高风险环节，在原有特殊感染处置流程的基础上修订和细化相应工作流程，将流程图张贴于科室学习室和相应操作区域，确保人人掌握[27]。例如，在2019年底，新型冠状病毒肺炎爆发期间，针对疑似或确诊患者污染的器械，完善处理流程，专箱、专车、指定路线、专用防护、单独回收、专区处置等，严格执行手卫生流程，加强应对新型冠状病毒的卫生应急感染控制，从而保证物资供应[10]。
5.加强医院信息化建设
5.1运用大数据、人工智能等数字技术
习近平总书记发表重要文章《全面提高依法防控治理能力，健全国家公共卫生应急管理体系》，为依法科学有序防控提供了重要指引，文章谈到要鼓励运用大数据、人工智能、云计算等数字技术，在疫情监测分析、病毒溯源、防控救治、资源调配等方面更好发挥支撑作用[28]。信息沟通畅通，可以为救援工作赢得宝贵时间，并且对疾病控制来说也是极其重要的，建立完善的责任制，坚决杜绝瞒报、谎报，并及时对公众对传闻和疑惑给予及时回应[29]。
5.2确保信息及时准确
完善医院信息系统，实现卫健委与医院、医院与科室、科室之间的信息共享，及时准确获得中央及地方政府有关突发公共卫生事件行动部署，确保能在第一时间核实诊断、确证爆发、公布疫情、启动应急响应；及时开展流行病学调查、掌握新发传染病等流行规律并采取有效防控措施[30]。
6 小结
牢记医务人员在国家突发公共卫生事件中的责任与义务，积极防控，有效应对[31]。注重环节管理和质量控制，措施得力，制度落实，有效提高复用医疗器械等物资的应急保障能力[16]。
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