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常见病症的自我药疗：手癣和足癣

发表时间：2021/5/19 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：符代兵

[导读] 常见病症的自我药疗：手癣和足癣

符代兵
（宣汉县第三人民医院；四川达州636150）
　　　手癣又被称为鹅掌凤，是发生在手指外、手掌外光滑部位的浅性皮肤真菌感染，多继发于足癣。足癣俗称香港脚或脚癣，发生于足底、脚趾之间等浅表性真菌感染，具有传播性，传播的主要途径有两种，一种是通过直接接触足癣患者的足部，另一种方式就是通过接触患者穿过的鞋、袜子、日常用品等等，此外公共场所的浴池也是足癣得以传播的一大途径，比如共用澡盆、澡池、浴巾和拖鞋，如果不进行彻底的消毒，极易感染脚癣。

　　　足癣的诱发因素众多，以下人群尤其是容易发生浅表性真菌感染。（1）多汗者。由于足部多汗，汗液不能及时蒸发导致足部潮湿，足部皮肤会呈现白色，尤其是足趾间更为明显，严重多汗者可出现水疱，或角质化过度，皮肤脱落容易出现浅表性真菌感染。（2）妊娠期妇女内分泌不稳定，导致局部抵抗力不足，增加了真菌感染的风险。（3）肥胖者，脚趾间间隙不明显，脚趾相互拥挤，内部潮湿容易发生浅表性真菌感染。（4）足部皮肤损伤，足部皮肤损伤导致防御体系被破坏，真菌容易入侵感染。（5）糖尿病患者。糖尿病患者体内胰岛素代谢障碍，导致全身免疫能力下降，容易发生足趾间摩擦足癣。（6）长期使用抗生素、皮质激素免疫抑制剂等等。这些药物的长期使用会导致身体中有益菌群平衡被破坏，部分细菌大量繁殖诱发足癣。
　　　临床表现。根据致病真菌种类、表现不同可以将足癣分为5种类型：（1）间擦型：常发生在3、4足趾之间，也可发生于全趾，趾间皮肤浸润、呈白色、脱落、皲裂，有时出现红色溃疡面，有臭味、夏季严重，冬季缓解。（2）水疱型：常发生于足趾、足缘部位，也可累及全趾，常有水泡存在，局部潮红，有时可继发真菌感染，水疱变为脓疱，夏季多见。（3）鳞屑型：常发生在足跖部，损害以鳞屑为主，伴有干燥的水疱，四季皆可发生。（4）角化型：主要发生于足跟、足旁，皮肤增厚、发生皲裂，四季皆可发生，冬季严重多见。（5）体癣型：常发生在足背部，损害以典型的弧状或环状的体癣改变，常并发体癣，以夏季多见或加重。手癣和足癣相似也具有这五种类型。
　　　非处方，治疗方式
   （1）水疱型足癣。可使用复方苯甲酸酊、1%特比萘芬霜剂、十一烯酸软膏等外擦，每日1～3次，连续使用2～4周。
   （2）间擦型。注意保持感染部位的清洁、干燥，避免使用清水、肥皂水冲洗，抓挠。可先用0.1%依沙吖啶（利瓦诺）液等进行擦拭，无明显溃烂时使用足光粉、足癣粉等等局部涂抹。一日3～4次，连续15天。当渗出不明显时，使用10%水杨酸软膏按常规包扎，每两天换药一次，连续3～4次。
   （3）鳞屑型和角化型足癣。可选用的药物有复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、 2%咪康唑霜剂等等。外用，每日1～2次，连续2～4周或包扎，每两日换药一次，连续3～4次。
　　　手癣。手癣的治疗与足癣的治疗相同。可选用的药物有3%克霉唑乳膏、2%咪康唑霜剂、5%水杨酸酒精或复方苯甲酸软膏等等，每日1～2次，连续2～4周。环吡酮胺是近年来外用抗菌药物的热点，该药是一种广谱抗菌药物，对革兰氏阴性菌、阳性菌均有抗炎效果，很适合用于治疗细菌感染的足癣和手癣，外用擦拭，每日1～2次，轻轻涂抹，2周为一个疗程。联苯苄唑乳膏用适用于各种皮肤真菌感染，治疗手癣、足癣效果明显。外用擦拭，每日1次，连续2～4周，将药物涂抹于病灶处，轻轻揉摩几分钟。
   对于手部、足部的癣已出现皲裂的建议使用口服抗菌药物治疗。（2）对于有化脓感染的患者建议使用抗生素治疗。（3）伊曲康唑是临床上用于深部真菌感染引起的系统感染首选药物。被真菌感染所致的手癣、足癣尤其适用。一般为每日100～200mg，每日2 次，连续一周。（4）特比萘芬用于治疗严重的体股癣、手足癣和甲癣，一日250mg，一天一次，连续服两周～四周和2 ～3个月。
　　　使用药物的注意事项
   （1）少数患者在使用克霉唑制剂的过程中可出现过敏、刺激症状，比如起疹、瘙痒、红斑、灼烧感、接触性过敏等等。妇女妊娠期皮肤局部可以使用该药物。
   （2）部分患者联合使用联苯苄唑可出现过敏症状比，如红斑、起疹、瘙痒等等。
   （3）咪康唑局部外用时部分患者可出现起疹、水疱、烧灼感等皮肤刺激性症状。使用时避免接触眼睛，涂药部位应使用洗剂，药物涂抹均以免发生浸泡作用。
   （4）环吡酮胺乳膏外用，部分患者可出现红斑、起疹、发痒等皮肤刺激症状，偶尔发生接触性皮炎。应避免接触眼睛和其他黏膜。如果用药部位出现烧灼感、红肿时应停药，并对局部进行清洗。
   （5）使用十一烯酸软膏时，病情好转后应该连续再使用两周。如果治疗四周还是无效者应咨询相关医生。对于持久性真菌感染，白天使用撒布剂，晚上使用软膏。