郭萍
（沛县嘉华医院；江苏徐州221600）
摘要：目的：本次实验旨在分析二次剖宫产术中相对常见的并发症类型，并分析如何预防以及处理。方法：本次实验随机挑选2017年11月至2020年11月在我院接受二次剖宫产术且出现并发症孕妇作为研究对象，总计328例，回顾性分析孕妇期间产生的并发症，并分析引发并发症的主要原因。结果：本次实验内，35例孕妇全部痊愈出院，术中未出现孕妇或是新生儿死亡案例。结论：剖宫产术中较为常见的并发症包括切口撕裂、阔韧带血肿、用力过猛以致胎儿受伤、出血过多等并发症。针对上述方式，采用合理的预防方案以及处理措施，可以有效避免与治愈，保证孕妇健康与安全。
关键词：二次剖宫产；并发症；预防方案；处理措施
引言
剖宫产术是处理难产以及许多产科问题较为常见的一种方式。近几年来，我国许多医院剖宫产概率在30%至50%之间，伴随剖宫产概率的提高，再次妊娠，并需要接受二次剖宫产手术的孕妇数量也不断增加，但是术中与术后并发症产生的概率也相应提高。如何有效预防以及处理是临床医师关注的重点。为此，本文即从该角度入手，讨论二次剖宫产术中较为常见的并发症及其预防以及处理方案。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验选择2017年11月至2020年11月我院收治的接受二次剖宫产术孕妇作为研究对象，总计328例，手术中出现并发症孕妇35例，发生率达到10.7%，依序为：术中出血孕妇29例，切口撕裂2例，阔韧带血肿2例，胎儿受伤1例，脏器受损孕妇1例。其中出现单一并发症孕妇31例，合并2种孕妇2例，合并三种孕妇1例，合并四种孕妇1例。孕妇年龄在32岁至41岁之间，孕周在38周至42周之间，新生儿体重在3100g至4500g 之间，所有新生儿Apgar评分结果不低于7分，未出现新生儿死亡现象。手术后6日至7日腹部切口拆线，甲级愈合情况孕妇34例，乙级愈合情况孕妇1例，全部痊愈出院。
1.2方法
1.2.1术中常见并发症及其原因
通过对本次选择实验案例进行回顾性分析发现，二次剖宫产术中较为常见的并发症如下：
第一，切口撕裂。医护人员选择横切口时，在二次剖宫产术期间，腹壁肌肉之间形成紧密的粘连，且部分医院并没有将腹膜完全缝合，使得许多孕妇子宫与腹壁之间形成粘连，或是部分网膜与腹壁粘连，由于粘连使得孕妇膀胱位置升高。如此一来，医护人员在进腹过程中，可能会引发损伤。
第二，剖宫产术中出血量过多，原因如下：孕妇怀有双胞胎；巨大胎儿；孕妇产程延长，致使宫缩乏力；胎盘方面所产生的影响。
第三，阔韧带血肿。二次剖宫产手术过程中，孕妇术中可能由于粘连或是子宫瘢痕愈合未达到理想效果，医护人员撕开孕妇切口过程中，导致两侧子宫血管受到损伤，进而造成阔韧带血肿。
第四，胎儿受伤。医护人员在切开子宫肌层过程中，由于用力过猛以致胎儿身体受损。
第五，脏器受损，脏器受损包括膀胱、肠管等脏器在术中受到损伤，一般是因为孕妇盆腹腔有粘连，或是存在解剖异变以及急诊手术史。
1.2.2术中并发症预防以及处理方法
医护人员行二次剖宫产术过程中，进腹时应保证认真且仔细，由于横切口腹壁肌肉之间粘连较为紧密，手术过程中，施术者与助手需要利用血管钳钳住腱鞘，然后提起，然后在两钳之间下刀将其缓缓切开，剩下最后一层腹膜时将其捅开，之后延长腹膜的切口，严禁直接暴力分离以及牵拉孕妇肌肉，有可能引发孕妇肌肉下方血管出现断裂的现象，或是导致孕妇膀胱受到损伤。例如孕妇网膜与腹壁之间粘连，主刀医生进腹之后需要将处于粘连状态的网膜分割开来，并进行结扎，以免孕妇网膜血管出血。如果子宫与腹壁之间形成粘连， 则需要尽可能寻空隙进入腹腔，切忌直接切开子宫肌层，乃至宫腔。
二次剖宫产术过程中，医护人员需要将孕妇右旋的子宫完全复位，不然将较大概率令切口偏向左侧，导致孕妇左侧子宫血管受到严重损害。子宫切口理应处于首次剖宫产术的上侧。若医护人员选择旨在下侧，有一定概率造成胎儿分娩较为困难，也有较大概率对两侧血管产生损伤。例如手术之中撕开子宫切口过程中，便有可能导致两侧子宫血管受损。医护人员在手术期间，应先应用艾力斯将孕妇血管夹住，在缝合伤口过程中，缝线应超过切口两端0.5cm，以免血管出现回缩的问题。若手术期间已然出现阔韧带血肿的问题，则医护人员需要明确具体的出血位置，然后予以缝合，手术者一手放置在阔韧带后方，同时利用针“漂”着缝合，完成缝合之后，及时检验孕妇子宫后方有无异常。
子宫壁切开之后，应利用刀腹，切忌应用刀尖进行切割。而且主刀医生持刀手应保证轻，并采用“漂”着切的方式，切忌用力下压，导致胎体受到破坏。建议医护人员在做切口过程中，不可将子宫肌壁完全切开，而是留有一层肌壁组织，然后利用手指将其捅开。或是利用钝头弯血管钳，将该薄层组织缓慢分开，继而将手指摊入小口之中将子宫切口撕开，以免在剖宫产术期间对胎儿造成损伤。
二次剖宫产术中出血也是较为常见的一种临床症状，而诱发其出现的原因具体包含如下两个方面的原因：第一，孕妇怀有双胞胎、巨大胎儿、产程延长，致使孕妇宫缩乏力。针对该类型情况，建议可以采用如下方式予以应对以及处理。其一，合理应用缩宫剂，剖宫产术期间，医护人员将胎儿头部分娩出来之后，即为孕妇子宫体注射缩宫素，剂量选择为20U，同时通过静脉点滴给药，剂量同样为20U，然后应用卡前列甲酯栓1mg，强化子宫平滑肌的收缩强度，或是应用的麦角新硷注射液注射至孕妇子宫体之中，也可通过静脉快速滴注给药，注射量控制在0.2mg 至0.4mg之内，但需要考虑孕妇有无其他合并症状，例如，孕妇若合并有心脏病、妊娠高血压，则需要慎重使用该方式。该方式相较于缩宫素而言，收缩效果更为理想，卡前列甲酯栓可以在孕妇完全将胎儿分娩之后舌下含服，也可直肠给药，相比之下直肠给药效果更为理想。其二，可以尝试为孕妇子宫进行按摩。将孕妇子宫拿出切口之外，利用温盐水纱布敷于子宫周围，然后为孕妇子宫进行按摩，避免出血量过大。其三，将孕妇盆腔血管结扎。医护人员可以对子宫动脉上行支进行结扎。其四，子宫切除，若医护人员采用上述方式之后，依旧不能取得理想的止血效果，可以结合孕妇情况考虑采用子宫次全切除手术。第二，孕妇由于胎盘与胎膜有残留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘早剥等原因所致出血量过多。建议可采用如下方式予以妥善处理，胎盘娩出之后，医护人员应认真观察胎盘以及胎膜是否存在破裂的问题，特别是需要注意孕妇胎盘边缘是否存在破裂现象，同时用应用干纱条清理宫腔，便于将残存在孕妇子宫内的胎盘或是胎膜完全清除干净。如果在清除过程中，发现孕妇存在胎盘植入的问题，则应对孕妇行子宫切除术，对前置胎盘而言，应尽可能规避切入胎盘，建议可以采用宫体剖宫产术。
子宫切口愈合情况主要受到术式、风险、手术时机、缝合方式以及手术操作等不同因素方面的干预以及影响。孕妇前期子宫切口如果持续产生积液问题，可能会引发循环不良的问题，临床表现为组织出现水肿现象以及炎性浸润，若无法第一时间发现，并给予行之有效的处理，将有较大概率诱发切口感染等问题，最终致使孕妇切口撕裂，产生晚期性产后出血的问题。术中应保证首先止血必须完善，两针之间缝合距离保持适当，缝合密度不宜过高，以免缝合对血液供应产生一定负面影响。医护人员在剪断脐带之后，应合理运用抗生素作为预防。此外，需要密切关注产妇全身状况，若孕妇手术之前即合并有较为严重的低蛋白血症或是中度贫血症状，都有较大的概率诱发切口感染问题，造成晚期产后出血症状，因此手术之前需要通过合理的方式予以矫正。
腹部切口由于瘢痕愈合水平不佳，医护人员在缝合过程中，应尤为注意给予严密的止血，尤其是肌肉层方面的止血症状。同时，医护人员需要关注异物的清除情况，缝合线的线结不建议过大。若孕妇体型较为肥胖，或是合并有贫血症状，特别需要重视切口的状况，为孕妇提供理疗护理，并采用纠正贫血的方案。
针对膀胱损伤问题。医护人员若发现孕妇膀胱受损，应迅速确认孕妇受损位置以及范围，若无法轻易识别，建议采用亚甲蓝生理盐水200mL，使得孕妇膀胱充盈之后予以检验。具体预防措施如下：剖宫产术前，应先为孕妇进行导尿，确认导尿管是否通畅、固定是否理想。手术期间，将孕妇腹膜打开，在腹膜透亮位置作切口，将孕妇膀胱分离， 严禁采用盲目操作。保证麻醉与镇痛的完善，在手术过程中应避免鼓肠。第二，处理方案。若手术中不慎造成膀胱损伤，临床表现为血尿，理应留置导尿管，直至孕妇排尿已经清亮之后48小时之后，进行拔管。第二，手术期间若出现膀胱基层局部受损，应先试用3-0肠线或是4号丝线对孕妇伤口肌层予以间断性缝合，之后间断或是连续缝合孕妇浆肌层，并包埋肌层切口，严禁穿透黏膜层，以免后期产生线结。第三，膀胱肌层受损严重，需要对孕妇伤口附近膀胱壁予以修正，建议使用3-0肠线对肌层予以间断性缝合，之后缝合浆肌层，同时缝合附近无张力，将孕妇膀胱前壁切开，插入导尿管，以免出现缝合失误或是误扎输尿管。第四，若孕妇受损区域处于三角区或是输尿管附近，需要将膀胱前壁切开，以避免误缝或是误扎输尿管。
针对肠管受损，医护人员可采用如下预防措施：手术之前为孕妇留置导尿管，如果孕妇存在腹腔粘连，则腹壁切口需要尽量与原切口位置错开一定距离，腹膜切口需要偏向一侧，观察确认可行之后再延长切口长度，以免导致膀胱或是肠管受到损伤。
2.结果
本次实验中35例孕妇在接受剖宫产术后，均痊愈出院，术中没有孕妇与新生儿死亡。
3.讨论
随着医学进步，围生医学的发展也取得许多成就，剖宫产术式在不断的完善以及优化。近几年来，剖宫产率呈现明显上升趋势、剖宫产术是目前解决高危妊娠、难产以及挽救孕产妇与围生儿生命的合理方式。且伴随人们生活水平的不断提升以及二胎开放政策的落实，二次怀孕并接受剖宫产手术的孕妇数量也不断增加。然而，手术期间的并发症却不可忽略，若医护人员处理不当，为产妇带来痛苦，甚至极有可能危害孕妇以及婴儿的生命安全。剖宫产手术较为常见的并发症包括术中出血量过大、切口撕裂以及阔韧带血肿等症状。
结合本次回顾性研究结果显示，术中出血，切口撕裂，阔韧带血肿，胎儿受伤都是手术过程中较为常见的并发症，其中又以术中出血最为常见。医护人员在手术期间应通过合理的预防方式以及护理方案予以解决，以保证剖宫产术能够顺利进行。就本次研究结果而言，所有孕妇均痊愈出院，没有一例孕妇或是患儿死亡现象。
综上所述，医护人员应明确二次剖宫产术中较为常见的并发症，并在术中予以有针对性的预防，且在出现并发症之后应及时予以应对，借此保证二次剖宫产术顺利进行，保证孕妇以及胎儿的身体健康。
参考文献
[1]王晓红. 瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发症与非瘢痕子宫产妇剖宫产的对照研究[J]. 饮食保健, 2019, 6(001):45.
[2]胡璐璐, 许雅娟, 翟闪闪,等. 腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术的并发症及处理[J]. 现代妇产科进展 2020年29卷7期, 527-530页, ISTIC PKU CSCD, 2020.
[3]祝蓉蓉. 探讨疤痕子宫二次剖宫产与非疤痕子宫产妇剖宫产手术相关并发症的差异[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2019(10).
[4]伍庆萍. 二次剖宫产术及重复剖宫产术孕妇及新生儿并发症发生情况分析[J]. 母婴世界, 2018, 000(005):160.
[5]殷开艳. 对瘢痕子宫孕产妇进行再次剖宫产手术的并发症发生情况分析[J]. 家庭医药, 2018, 000(004):174-175.
[6]赵梅. 综合护理对促进剖宫产产妇术后早期泌乳及预防并发症的效果[J]. 河南外科学杂志, 2019(4).