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老年胆道结石患者的围手术期护理

发表时间：2021/5/19 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：　　王劲松

[导读] 老年胆道结石患者的围手术期护理

　　王劲松
　　（荥经县中西医结合医院；四川荥经625200）
　　
　　胆道结石是老年常发疾病之一，这是与人们的生活方式、饮食习惯密切相关的一种疾病。目前，老年胆道结石患者在临床的治疗主要以手术治疗为主，传统的治疗方法是开腹手术，而随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜手术治疗的方式也被应用到老年胆道结石治疗中，那么老年胆道结石患者的围手术期护理措施有哪些呢？一起来看看吧。
一、术前护理
1.心理护理。
　　　随着年龄的增长，老年胆道结石患者的各项机体功能会逐渐衰退，加之手术治疗的影响，患者不免会对手术效果、自身的承受能力产生疑虑，从而出现焦虑、担忧等低落的情绪。与此同时，大多数老年患者缺乏对手术术式的了解，在谈到手术时大多表现出恐惧的心态，从而造成患者术前出现血压升高、睡眠质量下降等问题。因此，护理人员应根据老年患者的不同心理特点，予以针对性的心理疏导，但无论选择哪一种方式，都应对患者保持耐心和热情，同时通过健康教育来告知患者手术相关的注意事项、治疗术式的优越性等，以增强患者治疗的信心。
2.呼吸道准备。
　　　一般来说，现阶段临床在处理老年胆道结石患者的病症时，大多采用腹腔镜手术治疗的方式。而腹腔镜手术需要全麻以及二氧化碳气腹，在术后需要加强呼吸道护理，而在术前，则应要求患者做好保暖措施，避免感冒，这可以在一定程度上减少呼吸道分泌物。护理人员应在术前对老年患者的肺功能进行检查，并且指导他们掌握深呼吸和排痰的相关技巧；针对合并肺部感染的患者，应按照医嘱予以抗生素治疗后，并采用雾化吸入来做好呼吸道准备。
3.手术时机选择。
　　　老年胆道结石患者的病情比较复杂，并且容易反复发作，合并疾病发生的几率大，同时手术耐受性较差，这也导致了手术风险的增加，因此，护理人员应配合医师把握好手术时机。若患者在术前发生炎症，应积极处理，待炎症消退后2周以上方可进行手术。
4.手术前准备。
　　　在手术前，护理人员应告知患者各项身体检查的重要性和意义，并且协助他们完成常规检查的项目；在备皮中，除了严格清洗手术部位的皮肤以外，还需要注意加强对脐部的清洁力度；针对具有合并疾病的老年患者，在术前应充分评估其体征情况：合并高血压、糖尿病患者，应做好血压、血糖等水平的控制；合并呼吸系统疾病患者，应保证肺功能的最大通气量达到临床手术规定的标准。

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在术前，还应为老年胆道结石患者留置导尿管、胃管，术前12h严格禁食禁饮，并叮嘱患者注意睡眠休息。
二、术后护理
1.呼吸道护理。
　　　由于老年胆道结石患者在行腹腔镜手术治疗的过程中，需要在二氧化碳气腹下进行，因此术中患者会吸入大量的二氧化碳，在术后如若未能有效处理，则会增加高碳酸血症出现的风险。在术后，护理人员应予以患者低流量持续吸氧，保证氧分压的标准，以此有效促进二氧化碳的排出；除以以外，指导患者掌握有效咳嗽的方法，多咳嗽、咳痰，以清除呼吸道内的分泌物；协助患者拍背、叩背，必要时可以予以雾化吸入治疗，以保持呼吸道通畅，也都是呼吸道护理的有效措施。
2.引流管护理。
　　　在围术期间，老年胆道结石患者会应用各类引流管，包括尿管、胃管、腹腔引流管、T管等。护理人员应严密监测并记录不同引流管中的数据情况，包括引流管内流量、颜色、性质的变化情况；妥善固定各类导管，防止引流管脱落；尿管应每日按时更换，并且严格按照无菌操作完成，在条件允许的情况下，尽早拔出导尿管，可以降低感染几率；定时挤压腹腔引流管可以避免导管堵塞、扭曲。
3.营养支持。
　　　老年胆道结石患者在手术后，由于机体能量、热量的消耗，会出现低蛋白血症、营养不良等症状，而术后除了采用常规治疗以外，还需要护理人员加强对患者的营养支持，必要时予以静脉营养治疗。在术后4h前，患者肠蠕动功能尚未完全恢复，此时应严格患者禁食；待患者肠蠕动功能好转后，且患者并未出现腹痛、腹胀等症状时，可以在肛门排气拔出胃管后开始饮水；术后第2d开始进食，从流质-半流质-低纤维饮食-普食逐渐过渡。
4.并发症观察与护理。
　　　在术后，老年患者易出现的并发症状包括胆道出血、胆漏、下肢静脉血栓等。护理人员需要加强对患者生命体征的观察，特别是引流液观察，可以通过引流液内流量性质的变化来评估患者是否出现胆道出血、胆漏等不良反应。此外，术后应指导患者掌握床上四肢锻炼的方法，指导家属多帮助患者按摩四肢，同时密切监测血小板的变化，在病情允许的条件下鼓励患者尽早下床活动。
　　　科普小结
　　　由于受老年患者机体特殊性的影响，会增加胆道结石的手术风险，因此我们需要做好老年胆道结石患者的围手术期护理，保障治疗的安全性和有效性。在术前对患者进行心理护理、呼吸道护理及手术时机的恰当选择，均能够保证手术的顺利进行，降低术后并发症的发生。而在术后对患者进行康复护理措施，不仅能够提升手术的治疗效果，更能够降低术后并发症发生概率，让患者尽早康复出院。