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不同麻醉方式在妇产科手术中的应用效果探讨

发表时间：2021/5/19 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：聂鑫

[导读]

聂鑫
（铜陵市妇幼保健院麻醉科；安徽铜陵244000）
摘要：目的试探究在妇产科手术的过程中不同麻醉方式对手术效果的提升作用。方法从我院在2019年3月到2020年2月接诊的所有妇产科患者中，随机选取需要手术治疗的患者118人，然后按照人数随机分为试验组和对照组，每组59人，对照组采用全身麻醉的方式，实验组患者采用全身麻醉结合硬膜外麻醉的方式，麻醉完成后按照统一手术流程进行手术，分析两个组别患者的麻醉效果有何差异。结果对两个组别患者的起效时间、麻醉前后的心率变化、血压变化分别进行记录和观察对比，显示实验组的麻醉效果更优，各项身体数据对比也非常明显。结论试验证明，全身麻醉结合硬膜外麻醉的方式能够起到更好的麻醉效果，应该在妇产科手术中推广使用该方式。
关键词：全身麻醉；妇产科手术；硬膜外麻醉；血压变化
　　　每个女性都有生产这个阶段，由于个人体质的不同，难免需要在生产的时候通过妇产科手术的方式来保证患者和胎儿的安全，而在手术的过程中，对于麻醉方式的选择就显得非常重要，为了对妇产科常用的麻醉方式进行分析，从中选中最为有效的麻醉方式，本文通过对比试验的方式来对全身麻醉和全身麻醉结合硬膜外麻醉这两种麻醉方式的具体效能进行了对比，以为临床手术提供更多的参考依据。
　　　1.资料与方法
　　　1.1一般资料
　　　从我院在2019年3月到2020年2月接诊的所有妇产科患者中，随机选取需要手术治疗的患者118人，然后按照人数随机分为试验组和对照组，每组59人，对照组患者年龄均处于23-49岁的区间内，平均年龄为（35.4±1.3）岁，其中有14名患者进行的是卵巢囊肿切除术，有18名患者进行的是子宫全切术，有12名患者进行的是子宫肌瘤切除术，有7名患者进行的是卵巢畸胎瘤切除术，另有8名患者进行的是宫外孕手术。实验组患者年龄均处于24-50岁的区间，平均年龄为（37.9±1.9）岁，其中由12名患者进行的是卵巢囊肿切除术，有16名患者进行的是子宫全切术，有14名患者进行的是子宫肌瘤切除术，有8名患者进行的是卵巢畸胎瘤切除术，另有9名患者进行的是宫外孕手术。
　　　在试验开始之前，对患者的过往病史进行探访，排除患者中曾经患有心脏病、高血压、心脑血管疾病、精神类疾病以及其他不适合进行试验的患者，在试验前告知患者及其家属试验的相关步骤，患者签署知情情愿书后方可进行试验。两个组别的患者在一般资料的差异上不会影响试验结果，符合统计学意义。
　　　1.2方法
　　　对照组：确保患者在手术前没有使用任何药物。进入手术室后，为患者建立静脉通路，为患者进行氧气输入，对患者的血压、心率、心电图、脉搏以及血氧饱和度等参数进行记录。
　　　使用舒芬太尼 0.4 μg/kg、咪达唑仑 0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg以及维库溴铵0.1 mg/kg为患者进行麻醉诱导，待诱导完成后，在患者气管内进行插管，对麻醉机的参数进行调整。接下来机型麻醉维持工作，具体操作：为患者吸入0.6-1.2MAC的七氟醚，持续性的为患者泵入丙泊酚2～4 mg/(kg·h)以及0.1～0.25 mg/(kg·h)，予维库溴铵0.05 mg/kg可以保持间断性的泵入。在手术的过程中，要由专门的护理人员对患者的体征和数据进行实时的观测和记录，有特殊情况发生，马上请示医生进行调整。
　　　实验组：确保患者在手术前没有使用过任何药物，进入手术室后，为患者建立静脉通路，为患者进行氧气输入，对患者的血压、心率、心电图、脉搏以及血氧饱和度等参数进行记录。
　　　对患者使用全身麻醉结合硬膜外麻醉的方式，将穿刺位置选取在患者T11-12的位置，成功后，为患者注入4毫升浓度为2%的利多卡因进行试验，待确定没有不良反应后，为患者注入10毫升浓度为0.75%的罗哌卡因，麻醉平面应该维持在T6以下，同时使用药物为患者进行麻醉诱导，诱导药物与对照组相同，待诱导药物起效后，对麻醉剂的数据进行调整，然后为患者进行麻醉维持，药物用量与对照组同样保持一致，在手术的过程中，根据患者的具体情况进行药物的调整，可根据手术时长进行麻醉药物的追加使用，确保手术顺利进行。
　　　两个组别患者术后护理工作方面，没有明显差异。
　　　1.3观察指标
　　　本次试验的评价主要从麻醉前后两个组别患者的起效时间、心率变化以及血压变化等指标进行对比观察。
2 结果
　　　试验结果显示，使用全身麻醉结合硬膜外麻醉的实验组患者麻醉起效时间更快，而且各项数据对比上，实验组的数据也优于对照组，具体如表1所示：

3 讨论
　　　在妇产科手术的过程中，手术麻醉是其中非常关键的一步。随着我国医学技术的不断发展，手术的方式更加先进和安全，其中腹腔镜手术是其中比较常用的一种，其本身有着创口小、操作性强以及并发症少等特点，但是在使用的过程中，仍然存在着一些不良反应，必须需要使用CO2建立人工气腹，而且在手术的过程中，通常会让患者保持头底脚高的姿势，容易导致患者发生碳酸血症，而合适的麻醉方式，则可以降低发生该病症的几率。
　　　同时，在手术的过程中如果选用了更加合理的麻醉方式，能够更加有利于手术的进行，提高手术效率的方式，反之亦然。在本次试验中，我们对两种不同的麻醉方式用对比试验的方式进行了对比，结果显示，使用全身麻醉结合硬膜外麻醉的方式效果更佳，该方式首次用药的剂量比较小，然后针对手术的实际情况进行阶段性药物追加，保证手术顺利进行的同时，极大的降低了麻醉风险，避免患者产生不良反应。而且在起效时间上也更早，对患者数据的观察上，也明显要比仅仅使用全身麻醉的另外一组患者更优，可以在临床上进行推广使用。
参考文献
[1] 唐淑敏.不同麻醉方式在肛肠手术中的临床应用效果观察[J].结直肠肛门外科,2016,22(S1):6-7.
[2] 马咏良,刘晶晶.腰硬联合麻醉法在妇产科手术中的应用效果研究[J].中国医药指南,2016,14(15):97.
[3] 周军.腰硬联合麻醉法在妇产科手术中的应用效果研究[J].中国医药指南,2013,11(23):429-431.