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带你了解头孢类药物的使用原则

发表时间：2021/5/19 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：王晓兰

[导读] 带你了解头孢类药物的使用原则

王晓兰
（宣汉县第三人民医院；四川达州636150）
　　　相信大家对头孢类药物早有所耳闻，一般在生活中，我们对头孢类抗菌药的总称就是头孢。头孢的服用是有一定的原则的，部分人群会比较好奇，头孢类药物有哪些使用原则？这里就带大家一起来了解下。

　　　利用培养冠头孢菌可提取得到天然头孢菌素，再利用天然头孢菌素进行半合成，通过改变侧链、取代基等方式可以获取一系列头孢菌素类抗生素。头孢菌素加辅料经过工业加工制作，形成成片剂、胶囊剂、注射剂等不同剂型头孢菌素类药物。这里我们先来了解头孢的优点，再来了解其用药原则。
　　一、头孢类药物的优点
　　　生活中，头孢是使用率较高的一类药物，首先让我们来了解下头孢类药物的种类和优点。
　　　一般我们经常使用的头孢多达三十种，按照它们的抗菌性能和发明年代将它们划分为1,2,3,4代。抗生素中，头孢类抗生素占领了比较大的市场份额，与它相关的中间体也有了可观的市场潜力。具有较大销量的头孢类抗生素包含了头孢唑啉、头孢曲松、头孢克肟、头孢噻肟、头孢呋辛(酯)等，相关的中间体包括了HO-EPCP、7-ACA、甲巯四氮唑、7-ADCA、四氮唑乙酸、GCLE、三嗪环、氨噻肟酸、呋喃胺盐(SIMA)、甲氧胺盐酸盐、氯磺酸异氰酸酯以及AE-活性酯等。
　　　头孢类药物在我们身体内可以到达很多部位，所以身体各组织器官有感染发生时，如果该致病菌对头孢类药物较敏感的话，就可以选择使用头孢类药物。头孢类药物是一种杀菌剂，只要浓度足够就可以杀死细菌，它不同于红霉素、四环素、氯霉素这些抑菌剂，主要在常规剂量下对细菌起抑制生长的作用，所以可以将头孢类药物用于较严重的感染病情中。此外，头孢类药物还具有很多的使用优点：
　　　1.头孢菌素具有比较广的抗菌谱，无论是对革兰氏阴性菌还是对革兰氏阳性菌，都具有十分优秀的抗菌效果。这就是说，一般对于在临床中的各个科室中，如妇产科、内科、外科、儿科中的大多数常见致病菌引起的各种感染，头孢均有比较好的抗菌活性，所以在临床上头孢类药物应用范围甚广。
2.如果细菌产生一些破坏性的酶，可以使一部分抗菌药物被破坏，细菌就会对这些药物产生耐药性，比如说细菌对青霉素耐药性的提高。但是一般来说，在细菌生产的这些酶下，大多数头孢药物的状态都较稳定，如此一来就可以代替青霉素清除该细菌。
　　　3.头孢类药物剂型较齐全，方便不同患者的需求。能够用于口服的头孢类药品种类也相对较多，这是由于有不少品种可以口服入胃，人体的胃酸难以对其进行破坏，而具有比较稳定的药效。
　　　4.与头孢相比，人们对青霉素产生过敏反应的概率更高，而且使用青霉素的话，也有几率引发过敏性休克，而有致命的危险。由于青霉素与头孢菌素的分子结构较相似，部分患者也有可能对头孢菌素产生过敏反应，但是发生率较青霉素低，产生过敏性休克的情况相对更少。
　　二、头孢类药物的使用原则
　　　了解过头孢类药物的优点之后，我们不能觉得因为它好，就要大量、无章法地使用它，使用头孢类药物是有很多注意事项的。一般来说，我们服用头孢类药物时有四个原则。
　　　1.不能在饮酒前后服用，因为这样做十分容易发生休克、晕厥的情况，甚至会有生命危险。
　　　2.不能滥用。虽然头孢菌素有非常多的优点，在临床上也被许多专家和医生所青睐。甚至一些医生在治疗病人时，一见到病人有感染的症状，就立即给病人开头孢类的药物。而且头孢在我国的生产量比较大，具有十分低廉的价格，所以在过去滥用的现象十分严重。但是最近5年，我国出现的一些大肠杆菌、肺炎杆菌等阴性菌已经无法使用3代头孢药物进行治疗，因为这些细菌能产生一种对头孢菌素具有破坏性的“β-内酰胺酶”，从而产生耐药性，降低疗效甚至无效。在上海，已经有10%-40%如大肠杆菌、肺炎杆菌等细菌可以耐3代头孢。滥用头孢菌素的后果就是很大程度上让这些药物原本就有的比较好的抗菌效果大大减轻，从而导致难以治疗耐药菌株引起的感染。
　　　3.单独使用，避免和其他药物混合使用。原则上无论是什么样的药物都不可以与抗菌药物任意地混合在一起给药，即使另一种也是抗菌的药物也不行。比如，有一患者，现在需要进行庆大霉素和头孢菌素的联合用药，通过静脉滴注的方式进行时，就不能同时将两种药放入一个容器中混合滴注。这是由于每种药物都具有特有的化学结构和理化特点，如混合使用，也许从外表观察，没变颜色，也没有沉淀，但是有可能它们已经产生了一些相互作用，影响两种药物的治疗效果，甚至还可能产生新的化合物，对身体造成不可预估的危害。因此，在使用头孢时，特别是在采取静脉给药时，切记要单独给药！
　　　4.能口服的药物采用口服方式，静脉给药时采用滴注的方式。有时候有些病人急于早日康复，会主动要求医生对自己静脉注射药物，其实这样对身体非常不利。究竟该不该使用头孢，或者是用不用静脉给药，都要按照医生的判断来进行。在选择头孢菌素时，遵循比较轻的感染选择口服制剂，毕竟每一代的头孢菌素都是有相应口服制剂的；较重的感染可选择静脉给药的方式，一般采取静脉滴注的方式而规避推注；为什么呢?是为了防止万一病人在使用了头孢菌素之后会发生不良反应，那么如果直接使用推注方式的话，药物快速入血，医生就没有办法停止给药；而采用滴注的方式，患者一旦有不良反应出现，那么就能够及时调慢滴注的速度，甚至能够立刻停止给药，让医生能有实施抢救病人的时间。
　　　三、吃头孢后为什么不可以喝酒
　　　前面头孢类药物的使用原则中有提到，不能在饮酒前后服用头孢，也就是说吃完头孢之后是绝对不可以喝酒的，因为头孢类的抗生素和酒精很容易发生双硫仑样反应，是非常危险的。
　　　双硫仑样反应可以从正常的酒精代谢途径来解释，酒精，化学名称为乙醇，进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。环节中的两个酶在酒精代谢中起重要的作用。而头孢类抗菌素，尤其是三代头孢类抗菌素分子中含有的甲基硫代四唑基团（MTT），可抑制乙醛脱氢酶活性，使成乙醛无法降解，造成乙醛中毒现象，就是所谓的双硫仑样反应。从而引起面红耳赤、心率快、血压低等表现，重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。