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检验科日常工作中这些需要引起重视

发表时间：2021/5/19 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：万飞

[导读] 检验科日常工作中这些需要引起重视

万飞
（旺苍县疾病预防控制中心；四川广元628200）
　　　检核科是临床医学和基础医学之间的桥梁，含有临床化学、临床微生物学、临床免疫学、血液学和输血学等分支学科。一般，检验科按检查可分为生化检查、免疫检查、微生物检查和临检检查项目。检核科每天承担着病房、门急诊病人、各类体检以及科研的各种人体和动物标本的检测工作等，要求检验工作者做到事无巨细，更需要他们对以下几个方面引起重视。
　　1、标本留取与检验结果的关系
　　　为保证标本的高质量，检验工作者需重视标本留取与检验结果间的关系，考虑检验标本从生物学、采血方式到血样运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响，消除标本分析前潜在的影响，避免影响病情诊断。
　　　1.1生物学因素对检验结果的影响
　　　影响检验结果的生物学因素有很多，但主要有以下几种：一，年龄。不同年龄的人的实验室检验结果可能存在些许不同。比如，新生儿的血红蛋白含量和血中胆红素含量都比成年人高。二，性别。在血液学和生化指标方面，男性的甘油三酯、尿酸、碱性磷酸酶、葡萄糖、血红蛋白、红细胞、肌酸磷酸转移酶和转氨酶等指标都高于女性。三，妊娠，妊娠会使女性体内的各个系统发生一系列的生理变化，导致一些检验指标偏高，甚至超出正常范围。比如，母体中孕酮水平持续上升等。
　　　1.2饮食及生活习惯对检验结果的影响
　　　在采血化验时，医院一般要求病人保持空腹，是因为饮食会影响很多生化指标，从而影响检验结果。此外，剧烈运动也会影响人体的很多检验指标。当患者剧烈运动后，出汗、剧烈呼吸和体液分布发生改变等生理变化，会影响患者体内的钙、AKP、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素等指标。
　　1.3采血时间对检验结果的影响
　　　在月经期时，女性的以下指标会受到一定的影响。在进行胆固醇，无机磷和铁等的检测项目时，检验工作者应尽量避开月经期。除此之外，有些检验项目的采血时间会对检验结果造成影响，比如末梢血测血小板。在采血时，若检验工作者未严格控制时间且动作缓慢，血小板动则会快速凝集成堆，从而对检验结果造成很大的影响。
　　　1.4采血方式
　　　若相关医务人员在采血过程中未正确使用止血带，被检验者的部分检验指标会发生改变。比如，在检验浅表静脉不明显患者的血钾时，医护人员可能会用力拍打静脉或鼓励患者攥拳运动上臂，使静脉更明显，但，也会使患者的血钾指标发生改变，从而影响检验结果。
　　　1.5采血部位
　　　对于需要长期输液的患者，医护人员应当在该患者的树叶装置的对侧采血，尽可能降低静脉输液对血样稀释的影响。

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若患者刚被静脉输入葡萄糖，医务人员应从输液口对侧抽血化验，否则会测出患者的血糖值超高。
　　　1.6避免溶血
　　　血液由血浆和血细胞成分组成，乳酸脱氢酶、转氨酶等指标在血细胞中浓度比在血浆中高很多。因此，医务人员在进行采血时，不能在酒精未干的情况下开始采血，且不能使注射器和针头连接不紧，引发溶血。
　　2、标本的运输、贮存、预处理与检验结果的关系
　　　检验工作者完成采血后，应尽量减少运输和贮存时间，并尽快进行处理、检验工作，以保证检验结果较高的可靠性。比如，当血糖标本放置时间过长时，部分血糖就会被细胞利用，导致最终的检验指标下降，甚至过低。因此，最好在采血后1h内对血标本进行离心，将血样制成血浆或血清，并在采血后2小时内准备好血涂片。进行生化检验时，冰箱贮存标本时间不可超过一周；进行免疫检验时，冰箱贮存标本的期限为1周;进行血液学检验时，标本在室温下的贮存期限为1天。
　　3、注意检验技术人员的安全问题
　　　众所周知，血液中有着乙肝病毒(HBV)、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病(HIV)等病原体。检验工作者每天与各种患者的血标本接触，极易被感染。为了减少医源性感染、确保检验工作者的安全，相关医务人员应对此重视起来，并注意以下几点。
　　　3.1不怀有侥幸心理
　　　在进行标本的检测前，工作人员应严格施行保护措施，不存侥幸心理。工作者不清楚血样病毒感染性情况时，须假定所有血样都具有感染性，使用安全性好的血液学检验用品，尽可能减少在采血、运输处理标本和弃置废物等环节中与血样的直接或间接接触，降低被感染的风险。
　　　3.2避免血样污染
　　　在采血、标本运输、标本处理过程中发生血样外溅、污染环境时，相关医务人员应戴厚乳胶手套或穿保护服，用手纸、纱布或纸巾吸干血迹，再使用医用消毒剂消毒血污表面，并让消毒剂保留足够的时间，加强消毒效果。
　　3.3重视洗手
　　　为确保检验技术人员的安全，检验人员在以下几种情况下必须洗手。
（1）手上沾有肉眼可见的血迹时。
（2）工作完成后、离开检验室前。
（3）脱手套后。
（4）在饮食、吸烟、化妆、及上厕所前。
（5）需要手与粘膜、眼睛或破损皮肤接触前。
　　4、将医学检验与临床科室紧密联系
　　　检验医学是现代实验室科学技术与临床再高层次上的综合。临床医学的需要推动着医学检验的发展，而临床科室也需要检验科对结果解释和进一步了解检验项目的临床意义，因此两者的紧密结合和沟通，十分必要。若将医学检验与临床科室紧密联系，会促进整体医学诊疗水平的提高。检验医学的特定地位决定了它们必须与临床紧密联系。检验科除了加强自身建设，还必须加强临床意识。这就要求检验技术人员重视与临床配合、沟通的重要性。