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沉默的胆结石最可怕，告诉你这些不为人知的秘密

发表时间：2021/5/19 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：覃伟东

[导读] 沉默的胆结石最可怕，告诉你这些不为人知的秘密

覃伟东
（宣汉县第三人民医院；四川达州636150）
　　　胆结石是指在胆囊或胆管内等胆道系统出现结石的情况。胆道发生感染是比较常见的临床疾病，按照感染的不同位置可以分为胆管炎以及胆囊炎。如果结石发生在胆囊内，可以刺激胆囊膜引起胆囊的慢性炎症，如果结石镶嵌在胆囊颈部或胆囊管后部，还可以激发感染，出现胆囊的急性炎症。
　　　致病因素：
　　　（1）不喜欢运动，现代人由于工作性质、生活习惯的改变导致运动、体力劳动减少，长时间如此必然导致胆囊肌收缩功能下降，胆汁排空减弱，此时胆汁容易淤积，加上胆固醇就为胆结石发生提供了条件。（2）体质肥胖，肥胖人群体内胆固醇含量一般较高，因此肥胖是胆石症患者的基础。（3）不吃早餐，现代人很多养成了不吃早餐的不良习惯，长时间如此胆汁分泌增加，有利于细菌的大量繁殖，加速了胆结石的形成。如果坚持吃早餐可以降低胆汁分泌，降低胆结石发病风险。（4）餐后体位，当人在进餐之后保持蜷缩、曲缩等体位时可导致胃肠蠕动受限，不利于消化和胆汁排泄，这时大量的胆汁淤积与胆固醇作用容易形成胆结石。（5）遗传因素，研究发现遗传因素在胆石症方面存在重要的影响。胆石症在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。

　　　临床表现：
　　　胆囊结石主要发生在成人，女性多于男性，40岁以后随着年龄的增加，患胆囊结石的概率也增加。如果为静止性胆囊结石，那么患者基本无症状，结石可发现。其余部分的患者均存在胆绞痛等症状。（1）胆绞痛，患者通常在进餐之后休息或睡眠中由于体位的改变导致结石移动、胆囊收缩或迷走神经兴奋，结石堵在胆囊壶腹部、颈部导致胆绞痛。疼痛部位多位于上腹部、右上腹部，呈阵发性，部分呈阵发性加重，疼痛可延及背部、肩胛部，使患者感觉恶心、想吐。部分患者疼痛部位描述不清。（2）右上腹疼痛。部分患者仅在大量进食、大量进食高脂肪食物或学习、工作过于疲劳时感觉上腹部、右上腹隐痛，或者有腹胀、嗳气等胃肠道症状。（3）胆囊高积液。胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。
　　　胆管结石可以导致胆管梗阻、管壁受损引发感染等加重结石程度，使疾病经久不愈。肝内胆管结石造成的因素很多，不同病因、不同的病理其引起的其临床症状、也是不相同的。早期结石较少一般不引起明显的症状，随着疾病的发展，结石可遍及管道内外，到最后结石遍及整个胆道系统此时可引发严重的并发症如肝萎缩、肝脓肿等等。中后期一般可表现为上腹部的疼痛，呈持续性胀痛或胆绞痛，寒战、发热症状非常的明显。患侧肝脏区域常出现不适感，疼痛，疼痛可累及背部、肩部。急性期出现化脓性胆管炎。
　　　沉默的胆结石最可怕，告诉你这些不为人知的秘密
　　　1、没有症状的胆结石就不用管吗？胆结石的危害有哪些？即使胆结石没有表现出症状，也可能引发严重的疾病。（1）引起急性胆囊炎，部分患者可在进食后休息、睡眠因体位的变化引起胆囊的收缩，导致结石梗阻大囊管，诱发急性胆囊炎，出现胆绞痛、胆囊积脓、发生穿孔、坏死等严重并发症，对患者的生命安全构成威胁。（2）阻塞性黄疸，细小的结石可在移动中掉入胆总管，造成继发性胆总管结石症，一旦结石镶嵌于胆管颈部等即可引起胆绞痛、感染以及休克等等。（3）诱发各类胆源性炎症，胆管内一些细小的结石很容易在游离过程中掉入胆总管，每一次掉入均可造成胆总管末端损伤，反复损伤及引起继发性胆总管结石症或胆源性胰腺炎。较大的结石如果发生镶嵌、压迫大囊则引起胆内瘘。（4）胆心综合症，胆结石导致胆囊病变，病变通过神经传导可使心脏冠状动脉痉挛，引起心绞痛，称为胆心综合症。（5）引发胆囊癌，胆囊结石被认为是胆囊癌的重要引发因素。
　　　2、临床上六大无症状胆结石很可怕。（1）直径大于3cm的结石，容易引起胆囊癌需要及时治疗。（2）胆囊结石合并胆囊息肉，息肉大于1cm，需要及时治疗。（3）胆囊壁增厚。（4）瓷样胆囊。（5）胆囊结石很小，其实非常的危险，细小的胆结石更容易进入胆总管。
　　　3、不是痛了才叫病，胆囊存在结石就是病。这也不是说胆囊内一旦发现结石就要立马切除。部分患者是在体检中偶然发现结石，无明显症状，部分患者无急性发作，并且只有轻微的症状如消化不良等，此时可以先进行结石的定期随访和药物治疗，尽量将结石排出即可。
　　　4、无痛的结石千万不能得过且过。胆结石很好诊断，也很好治疗，那么为什么不选择治疗呢！很多患者在诊断出胆结石后会说我这里没有痛，不用管它。其实不痛不代表是好事。相信大家听过一句话叫：“咬人的狗不叫”。胆结石正是这样，它最可怕之处不是让你感觉疼痛，而是它长期存在引起癌变。部分胆囊癌患者就是因为早期没有症状，没有重视导致之后错失治疗的良机。