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老年退行性心脏瓣膜病患者超声心动图表现有什么？

发表时间：2021/5/19 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：戈杨

[导读] 老年退行性心脏瓣膜病患者超声心动图表现有什么？

戈杨
（成都市公共卫生临床医疗中心超声科；四川成都610000）

　　老年退行性心脏瓣膜病在老年群体中是一种比较常见的心血管疾病，随着年龄增大发病率随之上升。随着病情的发展会导致一系列心脏疾病并发症，危及生命安全。近年来随着社会的发展和老年化的加快，老年退行性心脏瓣膜病患病人数逐渐增多，严重影响老年人生存质量。由于老年退行性心脏瓣膜病发病隐匿，缺乏特征性临床表现，和多种心血管疾病共存，所以漏诊、误诊几率较大。尽快准确诊断老年退行性心脏瓣膜病，能够为后续治疗提供有效依据，是非常重要的。随着超声心动图技术的应用，越来越多的老年退行性心脏瓣膜病被检及时查出来，改善了患者生活质量。超声心动图检查属于一种无创检查手段，具有操作简便、检查费用低等特点。
一、老年退行性心脏瓣膜病患者超声心动图表现有什么？
由于年龄的增长，瓣膜组织脂质不断沉淀，并侵入瓣叶。在超声心动图的扫描过程中，病变瓣膜会产生反射回声，在M型或二维超声心动图都有相对独特的表现，可作为检查依据。在M性超声心动图中，老年退行性心脏瓣膜病患者的主动脉瓣曲线会相较之前更粗，并且回声条数也增加了。当主动脉瓣在舒张阶段并且闭合后，会呈现为双线状态。同时当主动脉瓣出现了过度的变厚和钙化时，且瓣口打开小于16毫米，此时主动脉壁曲线呈现为呆滞状态，而重搏波不见。二尖瓣前叶依然是M型，呈正常状态，后叶呈W型状态，前后CD段呈关闭状态，但是二尖瓣环处的运动曲线呈变浓的情况。在二维超声心动图中，老年退行性心脏瓣膜病表现主要是①主动脉根部的搏动下降，主动脉瓣更加肥厚，反射明显更强；②主动脉瓣未见肥厚，但反射明显更强，同时存在关闭裂痕。③主动脉瓣变厚，但是反射未见明显更强。而患者同时存在二尖瓣钙化，若瓣膜病变不严重并且瓣口开放不受到限制，若瓣膜病变比较严重并且瓣口开放虽小，通常情况下存在过度钙化情况，表现为光团反射覆盖较大，并且层数较多。二尖瓣环钙化出现较少，在房室交界的地方以及前叶基部前面部分表现为小部分的增厚情况，且斑块状反射明显更强，同时没有连接左房各左室。然而瓣尖以及瓣体的回声无异常状态，能够柔和的活动，后叶进行逆向活动。对于瓣膜回声强度的评估，将对比点选为主动脉根部后壁的回声强度，若其他部位回声相较于该部位明显更强，提示存在钙化情况。在彩色多普勒超声中，评估瓣叶功能通常表现为轻度到中度的瓣膜狭窄或关闭不全。

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二、瓣膜病变特点和超声心动图表现有什么？
主动脉在出现退行性钙化病变是，通常情况下先对瓣叶纤维层造成影响，在瓣叶的基底部引起硬化现象，产生一定数量的钙化物质。在病情的不断发展中钙化钙化面积增大，然而基本不影响瓣叶周围，在交界的地方未见粘连或者瓣叶边缘形状改变。所以在病变刚开始发生的时候，通常情况下，瓣膜仅表现为小范围的回声加强，未对启闭造成限制，不影响血流动力学指标。由于瓣膜的退行性病变，发展一段时间后就会形成钙盐聚集沉淀，也就是钙化状态，在超声检查中回声层数较多，并且具有显著加强强、变粗表现。同时在超声中的表现还包括团块和条索状态，活动相对较弱。临床相关研究人员指出，主动脉瓣出现返流的风险相较于狭窄明显更高。二尖瓣结构病变的表现主要是瓣缘或者瓣环的钙化，在瓣体上一般不发生改变。钙盐通常在二尖瓣的后叶下方和左室内膜的空间内出现沉积，在超声心动图表现为二尖瓣后瓣环处呈反射增强。二尖瓣钙化的并发张不多，并且狭窄的程度相较于风湿性心脏瓣膜病患者明显更轻。研究人员发现，只是因为年龄较大所致的二尖瓣瓣叶相连部位发生粘连的患者不多。而硬性化病变通常情况下不会引发瓣膜开放异常情况，因此发生严重狭窄的风险较小。当存在出现了严重的钙化情况下，会造成瓣缘之间呈粘连状态，瓣口突出到心腔内，从而导致瓣口更加狭窄。并且瓣环在受到钙化作用的影响后会造成括约功能减退，引起二尖瓣返流。二维超声心动图中显示病变瓣膜继发性变化。而在多普勒超声心动图扫描观察下，在病变的瓣膜口方式取样容积，能够观察到狭窄口出现射流情况，速度较快，或者在未完全关闭时出现反流频谱情况。除了这些表现，在超声心动图还能够观察到室间隔，左房、左室扩大以及左室后壁增厚等一系列返流和狭窄所致的心脏形态变化。
三、超声心动图诊断老年退行性心脏瓣膜病时应注意什么问题？
　　　首先操作者应足够了解老年退行性心脏瓣膜病，结合患者的个人信息，检查过程应多采用多个肋间、切面以及方向的方法扫查。最大限度使瓣膜各个部位都能接受到检查，提高声像图质量，提高检查准确性。同时检查时要做好和其他疾病的鉴别判断，例如风湿性心脏瓣膜病。老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图表现主要为主动脉瓣、二尖瓣环受累，并且在受累瓣膜的瓣尖上不存在粘连现象，瓣口的狭窄一般较轻。这些特征是老年退行性心脏瓣膜病和风湿性心脏瓣膜病有意义的区别之处。除此之外也应该注意排出其他非风湿性心脏瓣膜病变。
　　　只有及时准确诊断老年退行性心脏瓣膜病，尽快进行针对性的治疗，才能改善患者预后，提高生活质量。老年退行性心脏瓣膜病在超声心动图表现特点较为明显，通过声像图可以观察到钙化瓣膜的部位、程度以及范围，反映瓣膜的厚度、活动度、瓣环钙化等信息，有利于诊断疾病，制定治疗方案。