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面对小儿湿疹，应该如何治疗

发表时间：2021/5/19 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：张润翯

[导读] 面对小儿湿疹，应该如何治疗

张润翯
（胜县人民医院；四川广安638400）
　　　小儿湿疹就是特异性皮炎，又称为遗传过敏性皮炎、异位性皮炎，是一种炎性的、易复发的、慢性皮肤疾病。发病的高峰期在婴幼儿时期，可迁延至儿童和成人。小儿湿疹的临床特点为湿疹样皮疹、伴强烈的瘙痒。发病的家族中会出现明显的“特异性”会严重影响日常生活，降低生活质量。主要的病因是对吸入物、饮食或接触物过敏所致。出现湿疹的患者早期皮肤出现发红症状，然后出现红斑、丘疹、丘疱疹等多种形态，然后糜烂、渗液、结痂，皮疹可逐渐融合成片，成黄色痂皮，让皮肤变得粗糙、脱屑，遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。

　　　治病病因：
　　　小儿湿疹的病因和致病机制目前尚不完全清楚。目前认为与遗传因素、环境因素、生物因素相关。发病的主要因素是环境因素和遗传因素共同协作所致。其中主要的病因为遗传因素，研究发现家族中存在过敏体质的小儿更容易患者小儿湿疹，主要因素是小儿对吸入物、饮食、接触到的东西存在过敏所引起。环境因素尤其是指生活方式的改变如生活环境的改变、饮食的改变、发生感染等等是小儿湿疹的重要危险因素。
　　　临床表现：
　　　小儿湿疹的临床表现主要为反复出现的瘙痒，严重影响小儿的睡眠。慢性反复性皮炎主要出现在腋窝、肘窝等屈侧部位，发病之初瘙痒部位为红色斑疹之后出现密集的栗粒大小丘疹、丘疱疹或水疱，之后水疱出现破裂有液体流出，之后结痂。急性小儿湿疹如处理不当可发展为亚急性或慢性小儿湿疹，及时治疗可以迅速好转但是容易出现复发。严重的患者可出现大面积的红疹，之后出现密集的丘疹、丘疱疹、水疱之后破裂，形成厚厚一层结痂，也可以延及整个面部、头部、颈部。
　　　小儿湿疹可经过婴儿期、儿童期、青少年成人不同阶段的演变，在某些人群中形成特定的发病年龄阶段。婴儿期（1个月～2岁）以头部出现黄色脱屑为征兆，之后在脸部、四肢的伸侧出现急性红斑、丘疹等出现溃疡面、液体流出形成结痂。儿童期（2岁～12岁）常在患者颈部、肘窝、手部等部位出现慢性复发性皮炎，皮肤干燥。青少年成人（大于12岁）皮肤病变与儿童期症状相似，多为局部的皮肤干燥和炎症损伤，由于长期存在瘙痒，出现抓挠导致丘疹等破裂出现苔藓样变和痒疹型结节性皮疹。
　　　治疗原则：
　　　对于有遗传的患者应详细调查近亲中对哪些食物或环境因素有过敏反应，患儿应尽可能避免这些物体的接触。比如对于牛奶过敏的患者应该停止食用牛奶或其他配方的牛奶，更换其他哺乳品喂养观察。2岁以上的孩子可以使用酸奶观察情况，或将牛奶加热一段时间、在牛奶中加入一定量的米汤。如果是母乳喂养的孩子，母亲应该禁食辛辣刺激食物、腥膻食物、禁烟酒。同时家中应该加强对其他因素的观察，比如鱼虾、巧克力、糖果等也可能引起孩子的过敏。严格遵守添加辅食的原则，一次只增加一种，之后连续观测3～5天，待小儿无过敏反应适应之后再添加其他食物，添加时要少量添加，之后逐渐增加量，不要随意给孩子禁食某种食物以免造成小儿营养不良。对外界因素可能引起过敏的也应引起重视如减少去人口密集的公共场所、衣服以棉质为主、穿着要冷暖合适。家中最好不要饲养宠物、小儿排便后立即清理、勤洗澡、洗澡后为孩子擦上润肤霜。孩子使用的沐浴露、润肤霜等均要无色无味，使用正规产品。
　　　临床治疗：
1、中西结合治疗。西医使用常规治疗，出现发热的患者给予静脉或口服抗生素，口服西替利嗪、异丙嗪、苯海拉明等抗组织胺类药物，并在皮肤表面涂抹氧化锌乳膏，根据情况一天进行1～2次。中医使用，中药制剂清洗和口服。外洗：防风、艾叶、苦参、白鲜皮、荆芥和地肤子各 15 g，川椒 4.5 g先煎煮之后取汤清洗，每天两次。内服药：生地 4.5 g。牛蒡子和赤茯苓、银花各 3 g，白鲜皮和木通各 1.5 g，甘草梢 1 g，每天服用一剂，每天服药2～3次，每两周为一个疗程。
　　　2、中药治疗。（1）野菊花，野菊花为菊科植物，性凉、味苦、具有消肿解毒、疏风散热，拥有显著的抗炎、抗病毒、抗变态反应增强免疫的作用，对金黄色葡萄球菌的抵抗作用显著。使用方法，将20g野菊花先用凉水浸泡15分钟，在煮沸10分钟、水温降至28摄氏度给患儿清洗全身5分钟，或使用毛巾浸湿热敷病灶处，可起到消炎止痒之效果。（2）中药清沥草。取清沥草汁直接涂抹于病灶处，每日3次，数日后症状好转。此方式无不良副作用，对小儿湿疹有特效。（3）化湿膏 , 内含白肤子 , 苦参等提取物 , 3 次 /d。对于合并出现有脓疱疹的患者可进行中药外敷同时给予抗生素口服以避免感染，出现白血症。
　　　3、西药制剂。（1）炉甘油石洗剂，炉甘油石洗剂是以炉甘油石为主要成分再配以氧化锌和甘油组合而成，为混悬液。在使用前需摇试均匀，涂抹于病灶处，每日2～3次。涂抹后患儿会感觉到凉爽、瘙痒缓解，有良好的消炎、止痒、保护作用。（2）氟芬那酸丁酯软膏涂于患处 , 2 次 /d, 疗程 1 周。（3）将派瑞松薄涂于患处 , 轻轻揉搓片刻至药物吸收 , 早晚各 1 次。疗程 2 周。（4）婴幼儿湿疹同时要注意保持皮肤湿润，可以用保湿乳液按摩皮肤。