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心绞痛的中医治疗

发表时间：2021/5/19 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：张杰

[导读] 心绞痛的中医治疗

张杰
（平昌县风凉卫生院；四川巴中636470）
　　　随着我国人口老龄化程度的不断加重，老年人口的数量每年都在急剧上涨，老年人的身体健康已经成为衡量我国医疗保健水平的标准之一。而在老年人群中，冠心病是最常见的威胁老年人身体健康的疾病之一，由于冠心病具有高发性和危险性，因此医疗工作已经将冠心病的治疗纳入重点研究的医疗课题之中。
　　　中医认为心绞痛的发病因素众多主要与以下几个因素相关。（1）年龄的增加导致身体虚弱、肾阳之气不盛，导致五脏缺乏阳气滋养，功能减弱。（2）饮食失调，多饮食脂肥厚腻之物，加之烟酒过度使脾胃受损，聚湿生痰而上犯心机；（3）内受寒气侵袭，阳气受阻，血气不畅；（4）忧思过度导致脾胃损伤，脾虚失运，怒火抑而致肝伤以致肝气瘀滞。（5）劳累过度，而致脾损，脾气不顺导致气血不运，或者积劳成疾，阳气受损，导致血行不畅引起。
　　　中医认为此类疾病的主要部位在于心，主要的表现为心脉痹阻。但是发病机制与肾、脾、肝功能不调、衰弱有密切的关系。比如心绞痛发病时患者通常会表现出肾气不足、肝气郁滞等等。随着疾病的继续发展，患者的病理会出现一些变化，主要的特点为标实而本虚，虚实相交、虚实相杂。标实之症主要为经络之气运行受阻，这就会导致血液运行受阻；肢体阳衰发寒，又会导致气运阻滞等等。心绞痛发病之时主要是表现标实之状，当病情得到缓解之后又主要呈本虚之状。近年来对于心绞痛的中医研究主要集中在痰瘀互结以及心络损伤方面。对于虚证的研究主要集中在肝、肾、脾等重要脏器。

　　　心绞痛中医临床施治研究
    1、根据病理类型施治。很多进行心绞痛中医治疗的研究人员认为，临床治疗心绞痛可以分为四个具体的类型进行分型施治。对于寒凝心脉类型患者可以以瓜菱薤白桂枝汤示情况加减以治疗；气滞血瘀类型患者可以用四逆散示情况加减以治疗；气阴两虚类型患者可以使用生脉饮示情况加减以治疗；痰湿阻滞类型患者可以用二陈汤示情况加减以治疗。
　　　还有部分学者将心绞痛细分为八种类型，根据不同的类型进行治疗。痰浊阻络类型患者可以使用香砂六君子汤示情况增加以治疗，起到通络化浊的效果；气阴两虚患者可以使用酸枣、当归、甘草、太子参、黄精、远志、五味子、黄芪、麦冬、丹参等合用，起到通络化浊、祛湿健脾、养阴益气等效果；气滞血瘀类型患者可使用血府逐瘀汤示情况加减，起到定痛通络、疏通气血等功效；脾心两虚类型患者可以使用归脾汤示情况加减，起到活血化淤、疏通经络、宁心养血的效果；阳气衰微类型患者可使用参附龙牡汤示情况加减，补救患者肾命、回阳；肝肾阴虚类型患者可使用白菊花、生何首乌、地黄、丹参、川穹、枸杞子、女贞子、生龙骨等等，起到潜阳育阴、滋肾补肝的效果；心肾阳虚类型患可以使用丹参、甘草、干姜、附子、当归、黄芪、桂枝、三七等等起到滋补心肾、活血通经等效果；心阳痹阻类型患者可以使用黄芪桂枝五物汤示情况加减，起到活瘀益气、宣痹通阳的效果。这些对于不同类型研究的治疗方法均是得到临床检验的，其中效果明显的达到了80%以上，综合来看治疗的效果达到了90%以上。
　　　但是随着我国生活治疗的改变，人们饮食结构也发生了改变，传统意义上对于治疗心绞痛的中医治疗方式也随之发生了变化，而对于心绞痛的中医症候分类也得到了改变和补充。很多学者就将传统的活血化淤以及活血益气转为补气祛痰以及“痰瘀同治 ”。
　　　2、从脏器的角度施治
　　　从心绞痛的发病机理可以看出来，此类疾病的发生与患者的肾、脾、肝等器官之间存在着重要的联系，因此临床的施治也应该从这些角度出发。
   （1）心绞痛的发病因素之一情志失节。其主要的表现为郁怒伤肝，郁怒盛则内化生火，灼津成痰。因此可导致患者出现气滞、痰阻，最终导致患者气血不畅，心脉痹阻，引起胸痹。因此对肝胆的调养是治疗该种类型疾病的主要方式之一。很多的研究学者认为从调理肝脏入手可以对胸痹、心痛等改善起到治疗作用。具体的方法为：使用平肝熄风汤起到滋阴养血、平息肝火之效；使用疏肝化瘀汤起到活血化淤、疏通肝气之效；使用清肝化痰汤起到化痰行痹、清解肝热之效；使用暖肝通脉汤起到暖通肝脉、散寒温经之效；使用养血柔肝汤起到静心平脉、调养肝血之效。
   （2）心绞痛的发病原因中很多是因为脾伤引起血行不畅而导致发病，因此治疗此病要需要从脾脏的调理入手。对于调理脾脏很多学者提出了“养心以健脾”的治疗思想，认为脾胃的损伤对于引起心绞痛具有明显的导向作用。首先是脾胃的损伤会导致心脏供血不足，供血不足就会导致胸痹；其次脾胃损伤可导致患者宗气虚馁，气运不畅致患者胸痹。因此学者根据不同类型的患者实施了不同的治疗方法：湿热内蕴类型患者给予三仁汤芳香化浊；痰阻气滞类型患者给予枳实薤白桂技汤化痰；中焦虚寒类型患者给予附子理中汤加半夏、桂枝、干姜温中祛寒；