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TORCH检查在孕前优生检查的意义

发表时间：2021/5/19 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：余灵辉

[导读] TORCH检查在孕前优生检查的意义

余灵辉
（崇州市妇幼保健院；四川成都611230）
　　　TORCH是一组具有广泛传染性的病原微生物，怀孕的女性容易在怀孕期间感染或复发感染。TORCH通常经过胎盘进入胎儿环境，发生宫内感染，引起新生儿、胎儿、围产期感染，严重的会导致流产、死胎、早产、先天性畸形以及新生儿智力障碍等等多种严重的并发症。因此TORCH检查的意义重大。在我国很多地区将TORCH感染的抗体检测作为孕期检查的常规检查项目。
　　　TORCH就是孕前优生五项检查，主要的作用就是诊断母体中是否存在的四种病原微生物，包括：弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒以及其他生殖道感染，将这五种简称为TORCH。这些病原微生物是导致胎儿感染出现先天畸形的主要因素之一。一般的进行该项检查在准备怀孕的前三个月进行抽血检查。对于经常与孩子有交集的职业人员，喜好吃寿司、三分熟牛排的女性需要重视该项检查，不能忽视。目前随着诊断技术的不断进步，尤其是胎儿超声技术的不断改善和提高，越来越多的病理诊断证明，很多的先天性胎儿缺陷都是因为TORCH感染所致。

　　　孕TORCH检测有什么意义
　　　由于TORCH感染对成年人来讲并不会出现明显的异常症状，因此没有办法自己感知，因此只有通过怀孕前的相关诊断才能发现，这对于保证胎儿健康和母体健康有重要的实际意义。目前，国际上公认的最方便、最先进的早期诊断方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体，以判断受到感染的情况。
   （1）弓形体。弓形体的主要来源是动物，其传播的主要途径是人体与动物体之间的密切接触以及吃未煮熟的动物肉类。准备怀孕的女性在怀孕前半年应该避免接触动物尤其是宠物，避免食用生肉食物、避免喝牛奶，这样可以最大程度的避免弓形体感染。存在动物接触史以及喜好吃生肉、饮牛奶的女性应该在怀孕前三个月进行弓形体抗体的检测，如果lgM显示阳性，那么3月后可正常怀孕。
   （2）风疹病毒。风疹是一种常见的呼吸道传染病，最容易感染儿童，成人亦可发病，但是本病可以自然痊愈。有怀孕倾向的女性可以在怀孕前半年进行风疹病毒的抗体检测。如果lgM呈现阳性，提示诊断者以前感染过风疹病毒，身体中已经存在抗体，不需要在进行抗体检测同时也不需要再注射风疹病毒疫苗。如果lgM检查呈现阴性，那么女性可以在怀孕前三个月接受风疹病毒疫苗注射。风疹病毒疫苗的有效率高达98%，并且一次注射可获益终身。如果已经注射了风疹病毒疫苗那么一定要注意避孕，不能在接下来的三个月受孕。
   （3）巨细胞病毒。对于巨细胞病毒目前还没有研制出可以针对的有效药物，也没有对应的疫苗。孕早期产生的原发感染其危害程度远远超过继发感染。预防的主要措施为及时、准确的在早期发现原发感染。有怀孕意向的女性可以在怀孕前进行巨细胞病毒的lgG抗体检查，如果显示呈阳性，则不需要在进行检查。怀孕后一般不会出现原发性感染，但是可能出现类似流感样症状的继发感染，必要时可进行巨细胞lgG抗体亲和指数以及lgM抗体检测。
   （4）单纯疱疹病毒。单纯疱疹病毒可分为I型和II型两种。I型病毒主要以腰部以上，生殖器意外的皮肤黏膜性感染；II型病毒主要以腰部下、生殖器以内的感染。在我国大多数成人已经被单纯疱疹病毒感染，身体中已经获得对抗单纯疱疹病毒的特异性抗体，因此由于单纯性疱疹病毒造成的宫内感染情况极少发生。据相关文献记载，从1983年到2003年期间全世界范围内因为单纯疱疹病毒引起的宫内感染只有十几例。因此单纯性疱疹病毒检查可以不纳入孕前诊断的范围内。如果在孕早期生殖道发现单纯疱疹病毒经过实验室检查确定，那么在生产时建议采用剖宫产，避免胎儿感染。
   （5）梅毒螺旋体。梅毒螺旋体感染也是一种经典的传染性疾病，在全球范围内均存在传染性。怀孕前可进行梅毒螺旋体的抗体检测，阳性患者需要进一步确认，做好治疗，治愈后再怀孕。如果在怀孕早期感染，那么在孕期低于16周应该接受正规治疗。
　　　怎样看TORCH的结果？TORCH主要是观察检测者体重是否存在这几种病毒的相应抗体，检查的结果包括：lgG、lgM两个指标。简单理解：如果检查lgG为阳性说明以往感染过，体内存在相应的抗体，一般情况下属于安全情况；如果lgM检查为阳性，则说明病毒正在感染，需要继续诊断、监测；如果是lgG为阴性，说明没有感染过，身体中没有抗体，这类人群属于易感群体，应该在怀孕前3个月进行相关病毒的疫苗注射。
　　　怎样预防TORCH感染？弓形体的病原体是一种球虫，属于寄生虫病的范畴。其传播的途径主要有两种，一种是：猫、狗等宠物的粪便、污染的水、食物中存在弓形体虫卵，人接触后导致感染。另一种传播途径为人类进食、接触了含有污染包囊的生肉或不熟肉类。孕妇应避免与猫犬接触，不食用不熟的肉蛋类。因此有怀孕要求的女性应该避免以上基础相关物质；风疹病毒主要通过飞沫传播。因此孕妇应该减少进入公共场所的频率，避免与风疹病毒患者接触。体内无风疹病毒抗体的最好接受风疹病毒疫苗注射；巨细胞病毒主要通过输血、胎盘、产道感染、性接触传播，因此孕妇应该与巨细胞患者接触。