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如何防治女性的难“炎”之隐——阴道炎

发表时间：2021/5/19 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：尹晓彦

[导读] 如何防治女性的难“炎”之隐——阴道炎

尹晓彦
（旺苍县白水镇中心卫生院；四川广元628201）
　　　阴道炎会引起外阴阴道的瘙痒、刺激、异常流液、灼痛等症状的一组病症，是临床常见的妇科疾病之一。正常情况下阴道由于具有解剖特点对病原体的入侵均有一定的抵抗功能。比如阴道口的闭合、阴道前后壁会紧密贴紧、阴道上皮细胞在激素影响下会出现增生和表皮细胞角质化、阴道酸碱维持平衡这样使得入侵的病原体没有适宜的生存环境导致病原体的生殖繁育受到抑制，不会引起炎症反应。当身体机能下降或其他因素导致阴道防御功能下降，当病原体入侵时会导致阴道炎症的出现。

　　　正常情况下阴道内会存在由厌氧菌和需氧菌组成的正常菌群。当这种有益菌群之间的平衡状态被破坏之后也就导致阴道炎的发生。临床上因为不同因素引起的阴道炎可分为细菌性阴道病（占有症状女性22%～50%）、念珠菌性阴道炎（17%～39%）、滴虫性阴道炎（4%～35%）、老年性阴道炎、幼女性阴道炎。
　　　致病因素
   （1）细菌性阴道炎：正常情况下，阴道内已产生过氧化氢的乳杆菌居多。当阴道内乳杆菌数量减少、加德纳菌、厌氧菌数量增多时会导致菌群混乱出现混合性感染导致细菌性阴道炎的出现。
   （2）念珠菌性阴道炎：以白假丝酵母菌为病原体的患者占80%～90%，酸性环境更容易生长为双相菌（酵母相、菌丝相）。诱发因素：免疫抑制剂、抗生素的大量使用，妊娠、糖尿病影响、肠道内的假丝酵母菌影响、肥胖等因素。
   （3）滴虫性阴道炎：月经前后阴道环境酸碱度改变，月经后接近中性，此环境利于滴虫的生长繁殖。
   （4）老年性阴道炎：绝经后女性由于卵巢功能降低、雌激素分泌减少、阴道壁萎缩、阴道内酸碱度失衡、黏膜变薄、局部防御能力降低，其他因素导致病原体入侵引起炎症或阴道内菌群生长环境改变导致部分细菌大量生长导致阴道炎，主要以需氧菌为主。
   （5）幼女性阴道炎：由于幼女外阴发育不完全、雌激素分泌少、阴道自身防御能力不足、阴道内已无刺激可造成激发感染引起阴道炎。常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。
　　　临床表现
   （1）细菌性阴道炎：10%～40%的此类阴道炎患者无明显症状。有症状的患者常表现为阴道分泌物增多、阴道分泌物呈鱼腥味。在性交后阴道疼痛，外阴可出现轻度的瘙痒、发热。医学检查发现阴道黏膜无充血炎症症状。分泌物呈白色、质均匀，常附着于阴道壁，可用纸巾等擦拭干净。
   （2）念珠菌性阴道炎：表现为外阴瘙痒、灼热、刺痛、性交痛；尿频、尿急、尿痛。尿痛是因为排尿时尿流刺激炎症肿大的外阴产生的疼痛；阴道分泌物，呈白色粘稠状或豆腐渣样；外阴出现红斑、水肿、抓痕。
   （3）滴虫性阴道炎：阴道分泌物，呈黄绿色、液体稀薄脓性、有臭味、泡沫状；外阴瘙痒；出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等；导致不孕，阴道内的毛滴虫会吞噬精子，抑制乳酸形成，影响精子在阴道内的存活。
   （4）老年性阴道炎：分泌物增多、外阴瘙痒、性交痛。
   （5）幼儿性阴道炎：主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。
　　　阴道炎的治疗
　　　一般的阴道炎均是以药物治疗为主，药物外用。当患者合并出现盆腔炎、复发性阴道炎等可联合药物口服治疗，必要时进行夫妻合治。注意长期使用广谱抗生素治疗可影响到阴道内正常菌群平衡，继发霉菌感染。
   （1）细菌性阴道炎的治疗。治疗细菌性阴道炎主要是用抗厌氧菌药物。常使用的药物如甲硝唑替硝唑、克林霉素。注意口服、外用甲硝唑均可能产生双硫仑样反应，患者应注意观察留意。
   （2）念珠菌性阴道炎。消除诱因如患者患有糖尿病，应及时控制糖尿病，此时应停止使用抗生素、雌素及皮质醇。勤换内裤，使用的浴巾、浴盆等在使用前均先试用开水清洗；可局部使用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。局部不能给药、反复发作的患者可口服氟康唑、伊曲康唑。
   （3）滴虫性阴道炎。阴道局部使用甲硝唑类药物冲洗。初次治疗可选用甲硝唑一旦发现副作用应立即停药。性伴侣应进行同时治疗，治愈前应避免无保护性交。
   （4）老年性阴道炎。以补充雌激素治疗为主，增强阴道防御能力。
   （5）治疗原则为保持外阴清洁、对症处理、针对病原体选择抗生素。
　　　阴道炎的预防
   （1）充足的睡眠和良好的性交。每天保持充足的睡眠时间、保证睡眠质量，否则会降低自身免疫能力，增加阴道炎患病风险。保持良好的性生活次数，研究发现每周性生活超过三次的人群，尿道感染的风险大大增加。尤其是在夏季，性生活次数一定要有所控制，尽量少进行。
   （2）掌握正确的阴道、肛门清洗顺序。日常清洁外阴和肛门是一定要注重顺序。正确的操作应该是先清洁外阴再清洗肛门，千万不能逆向进行。清洗、沐浴使用的浴巾、浴盆等要专人专用，否则容易引起交叉细菌感染。
   （3）养成便前洗手的好习惯。研究发现，人的手附着大量的细菌病原体如常见的衣原体、支原体等等。当手接触肛门时这些病原体可通过排便这一环节引起感染。因此养成良好的便前洗手习惯很重要。