姜浩南，李淼，张小岳
太和县人民医院，安徽省阜阳市236600
摘要：目的：探讨两种模式下门诊带教的效果研究，一是培训学员固定门诊带教，学员在门诊期间固定在一个诊室，全程参与门诊接诊；二是培训学员跟随固定带教医师进行门诊坐诊。方法：以太和县人民医院所在2019级和2020级两届培训学员为例，各抽取10名学员，进行为期一个月的两种模式的门诊带教，比较两组学员的带教效果，满意度等并分析讨论。结果：跟随固定带教医师模式效果更好。
关键词：助理全科 门诊教学 满意度
助理全科医师规培（以下简称助培）学员是指临床医学专业三年制专科毕业，拟在或已经在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作者。因助理全科医师大多在农村基层或乡镇卫生院工作，乡镇卫生院大多都是门诊患者，所以在助培学员培训期间是应以门诊教学为主。目前常用于门诊带教的方式主要有固定门诊诊室带教学习和跟随固定带教医师学习两种方式。固定门诊诊室带教模式是指医院设立若干门诊诊室作为教学门诊，学员上班期间都在此诊室内，不同带教医师坐诊就跟随不同带教医师学习；跟随固定带教医师模式是指助培学员跟随一名固定带教医师，带教医师什么时间坐门诊则跟着上门诊。
本文主要研究两组培训学员分别采用两种门诊带教的效果，主要指标包括问诊、查体、满意度等方面，报告如下。
一、培训方法与对象
（一）对象
设立两组培训学员各10人，互为对照组。抽取2019级助培学员5名，2020级助培学员5名，共10名学员组成甲组，其中男生5名，女生5名，年龄23-26岁，平均年龄（24.50±1..50）岁；再抽取性别、人数和年级相同分布的10人，年龄24-28岁，平均年龄（23.4±1.56）岁作为乙组。两组学员基线资料比较Ｐ＞0.05，差异无统计学意义[1]，两组助培学员有可比性。甲组培训学员采用固定门诊诊室带教的模式，乙组培训采用跟随固定带教医师模式。
（二）方法
针对两组助培学员，进行为期一个月的门诊带教实验活动。活动结束后，对20名学员进行考核与座谈，通过分析学员们的考核结果与座谈情况，哪种门诊带教模式效果更好。
甲乙两组学员每2名学员一个小组，分别在神经内科、心内科、妇产科、儿科、全科门诊，甲组学员固定在教学门诊，乙组全程跟随带教医师。
教学要求：各带教医师按照2020年新版助理全科规培大纲要求的病例，全面讲解重难点。要求各助培生完成就诊流程，并做好记录，包括询问、接诊、查体、书写病历和处治等。门诊教学结束后，要求学生进行归纳总结，详细记录病例及讨论总结教学经验。
二、结果
一个月门诊带教结束后，对各组学员进行考核与打分，内容包括理论考核和技能操作，具体为查体、接诊问诊、沟通与技能操作。统计所有同学平均分，如下表1；并让学员与带教医师之间互相评价，对评价效果进行综合评分[2],统计所有同学平均分，如下表2。
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甲组学员在接诊人数上远大于乙组学员，但在查体、接诊问诊、技能操作等项目中，甲组学员均小于乙组学员；关于助培学员与带教医师之间的评价，可以明显看出乙组的的分数要远高于甲组。随后进行学员座谈会，详细讨论分析分数差距原因。
三、原因分析
接诊人数：甲组学员固定带教诊室，每天都在门诊，会接诊到很多患者，乙组学员跟随待带教医师，费全程在门诊，所以接诊人数远小于甲组。
理论与技能操作：虽然甲组学员在在门诊时间长、接诊病人多，但实际考核中的得分并不高，经学员座谈后了解到，甲组学员每天忙于处理门诊接诊中的琐事，问病史、开检查、看报告等，学员反复进行简单的常规操作，并没有深入学习各项知识和技能[3]；而乙组学员，与带教医师相处时间较长，在掌握基本知识与技能外，更有机会和时间去学习新知识，带教医师也乐意去教这类学员[4]，这就导致在理论和技能考核成绩上，甲组学员均小于乙组学员。
满意度评价：可以很明显看出在满意度评价上，无论是学员对带教医师的评价还是带教医师对学员的评价，乙组评分都远高于甲组。通过座谈会交流发现，原因如下。一是甲组学员每天固定在一个门诊诊室，但是带教医师每天更换，导致学员每天要花很长时间去先与带教医师互相熟悉，研究过程中甚至发现有的甲组学员存在旷课现象，带教医师难以认全学员，也就很难管理；二是第一天的门诊带教过程中有疑惑的病人相关问题，在第二天换了带教医师后就无从解答；三是每天在门诊碰到的需要进一步治疗或者需要住院观察的病人，无法继续跟踪，这点乙组学员可以很好的全过程追踪病人，从门诊就诊到入院检查、手术治疗到出院。
四、效果评价
根据《助理全科排培训标准》（2020年版）要求，门诊带教是助理全科医生培训过程中非常重要的一环，上述对两种不同模式下助理全科规培学员门诊带教效果的研究结果可以明显看到，固定门诊诊室的方式虽然可以接诊更多的患者，但是由于种种原因，此种带教方式效果不理想；而跟随固定带教医师的模式，有较长的时间跟随带教医师，能够系统全面的学习各种病例，全过程的接诊各类病人，能够很好的学习相关知识与技能[5]。综上所述，针对助理全科规培学员的门诊带教，采用跟随固定带教医师的模式更为行之有效。
参考文献
[1]赵丽微，辛程远.ＰＢＬ案例撰写与教学实施的省思［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１８（２）：６５－６６．
[2]何敏，张珊，徐曼，等．儿科规培住院医师对带教教师的满意度调查及分析［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１８，２９（１２）：１５８１－１５８４．
[3]黎昌强，廖勇梅，熊霞，等．模拟门诊模式在皮肤性病学教学中的应用［Ｊ］．中国病案，２０１７，１８（１）：８６－８８．
[4]王振伟，刘雨晴，王欢，等.基于教学门诊探究提升中医学生职业胜任力[J]中国继续医学教育，2019，11（28）：53-55.
[5]黄晓明，李航，曾学军.什么是教学门诊[J].中华内科杂志，2018，57（2）152-154.