景艳波
哈尔滨爱尔眼科医院 黑龙江省哈尔滨市 150000
【摘 要】 目的：探讨分析视网膜母细胞瘤(ＲＢ)的超声诊断价值。方法：选取2018年5月~2020年5月期间收治的RB患者76例76眼，均进行超声检查，并经术后病理诊断证实，对患者超声检查结果特点进行分析。结果：38例RB超声诊断符合率为97.37%，有不同程度强回声钙斑92.11%，多为不规则或充满玻璃体形态，声影明显。基底部宽、高度以不规则形最大，半球形最小，有一定的差异性。结论：RB具有比较典型的超声图像特征，在临床诊断和鉴别中具有重要的应用价值，为临床早期诊断和治疗提供有效的临床依据。
【关键词】视网膜母细胞瘤，超声，检查；声像特征；应用价值
视网膜母细胞瘤（RB）是发生在眼球后部视网膜感光区的恶性肿瘤。RB 患者的肿瘤细胞分化程度不同 ,发展速度和临床表现也不尽相同。许多婴幼儿患者早期不被发现，等肿瘤发展到后极部,经瞳孔出现黄白色反光，或因视力下降出现废用性外斜或眼球震颤等[1],甚至出现继发性青光眼,因眼压高、疼痛剧烈等才就诊发现。B超能明确眼内实质占位，了解肿瘤的形态、大小、位置、边界、内部回声及继发改变。探讨分析超声检查对RB的临床诊断价值，现分析如下。
1 资料与方法
1.1选取2018年5月~2020年5月期间收治的RB患者38例38眼，均进行超声检查，并经术后病理诊断证实，其中男21例，女17例，年龄最小6个月，最大9.5岁，平均年龄3.5±2.5岁；病程3~19个月，平均病程4.5±2.5个月。均为单眼，右眼18例，右眼20例；视力丧失，夜间瞳孔发白发黄亮光，白瞳就诊27例，伴眼突7例，斜视14例，视物不清6例。
1.2 方法 所有患者均行超声诊断检查，探讨频率为8.0~10.0MHz，仰卧位，闭眼，不能配合幼儿可给镇静剂，入睡后检查，眼睑上涂耦合剂，探头轻轻放于眼睑上，进行多切面扫查，有眼内包块时进行仔细观察，确定包块形态、位置、大小、内部回声、钙化及视神经等情况。
1.3 统计学方法 所有数据结果，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用百分比表示。
2 结果
38例RB患者眼轴18~26mm，平均（21.3±1.2）mm；眼内包块4.5mm×6.3mm~24.5mm×25.8mm。声像表现肿瘤形态不规则或充满玻璃体腔20眼(52.63℅)，基底部宽度为（15.42±2.68）mm,高度（10.86±3.17）mm; 表现为球形10眼(26.32℅),基底部宽（13.05±4.89）mm，高度（9.82±4.31）mm; ；表现为半球形8眼(21.05℅)，基底部宽度为（8.61±3.89）mm，高度（4.45±2.45）mm;。大多有钙斑反射影像，表现为强回声多个钙斑31眼（81.58%），单个一片强回声4眼（10.53%），无钙斑3眼（7.89%）。
声影明显者27眼（71.05%），少量声影5眼（13.16%），无声影6眼（15.79%）；伴视多膜脱离4眼（10.53%），无视网膜脱离34眼（89.47%）。
3 讨论
RB起源于发育中的视网膜细胞，是Rb抗肿瘤基因突变的结果。RB通常是一个白色的眼内肿块，可有直接转移到大脑的可能[2]。RB的早期诊断非常重要，不仅要判断眼球是否需要摘除，如不治疗死亡率很高。有时鉴定是相当困难的，这需要一个彻底和详细的检查。大多数病人是婴儿和儿童，到医院就诊时，常发现瞳孔内有黄光反射病史。结合辅助检查的结果，很容易确定诊断。
肿块形态多样，多为半圆形或准圆形，从眼球壁向玻璃体腔突出，单灶或多灶，或眼球壁广泛增厚[3]。较大的肿瘤可以占据整个玻璃体腔。当病灶大小大于1mm时，仪器即可发现，但此时大部分病灶不具备超声诊断特点，需结合眼底检查确定诊断。如果有典型的临床改变，如黑蒙、瞳孔变白等，可以有典型的超声表现。测量病灶大小时，先确定病灶最大基底的位置，然后将探头旋转90°，测量此时病灶大小，并准确记录，以便后续观察。
肿块边界清晰，但不整齐光滑。肿块内回声不均匀，70%～80%的病灶可见不规则斑块状强回声，即“钙斑”，钙斑后可见声影。多数病例为强回声和中强回声，部分病例可检出病灶内不规则无回声区，钙斑的发现对诊断有重要意义[4]。
肿瘤可位于眼球的任何部位，但多数后期极部病变，位于病变周围可累及睫状体。由于黄斑的特殊生理功能，在检查中要注意肿瘤与黄斑区的位置关系，观察是否存在黄斑回避现象。
由于继发性改变是视网膜上的肿瘤，受肿瘤生长的影响，极易出现视网膜脱离。表现为玻璃体内条带状回声，同视盘回声相连，它可以继续视网膜肿瘤或位于病变的对面。此外，如果肿瘤扩散到眶内，可以发现，眶内病变与球内病变一致，内部回声强度相同。如果肿瘤生长过程中视网膜血管被破坏，玻璃体出血就可能发生。
本研究中，38例RB超声诊断符合率为97.37%，有不同程度强回声钙斑92.11%，多为不规则或充满玻璃体形态，声影明显。基底部宽、高度以不规则形最大，半球形最小，有一定的差异性。
总之， 视网膜母细胞瘤具有比较典型的超声图像特征，在临床诊断和鉴别中具有重要的应用价值，为临床早期诊断和治疗提供有效的临床依据。
参考文献
[1]梅军、李乔亮、汪瑞娟,等. B型超声在婴幼儿视网膜母细胞瘤诊断及治疗跟踪中的应用[J]. 临床眼科杂志, 2020, v.28(05):61-63.
[2]陈洁玲, 练苹, 吴京红,等. 视网膜母细胞瘤的超声诊断分析[J]. 中华眼底病杂志, 2011, 27(1):48-52.
[3]张虹, 宋国祥. B型超声、CT及MRI检查在视网膜母细胞瘤诊断中的价值[J]. 中华眼底病杂志, 2001, 017(001):70-71.
[4]林红, 康菊, 牛膺筠,等. 视网膜母细胞瘤的B超声像图与病理诊断对照分析[J]. 中国实用眼科杂志, 2005, 023(010):1025-1029.