蒋昌君
成都体育学院 四川成都 610000
摘要：原发性高血压(EP)的特征是血压(BP)持续升高，从而导致靶器官损伤和心血管疾病的风险增加。EP现已成为全世界所关注的健康问题。在中国，由于学业压力，工作压力以及生活方式的改变导致体育活动(PA)减少，久坐的生活方式增加，使得EP的发病率居高不下。此外，EP在中国逐渐呈现年轻化趋势，成年人中的患病率在不断上升。
关键词：医体结合；有氧运动；原发性高血压
1.背景
我国曾在2014年明确提出“全民健身”这一概念，使得国民意识到了健康锻炼的重要性，健身从原来的个人减肥、瘦身和塑性一跃成为全国性的倡议。两年之后，我国的《“健康中国2030”规划纲要》中又再次指出了运动锻炼的重要性，至此，我国开启了一个健康+运动的时代，“医体结合”这一词也被人们所认识[1]，运动不再仅仅只是单纯的个人爱好，而在国家的倡议下，运动上升为国家战略，是促进人们身体健康必不可少的手段。
目前治疗高血压的主要手段还是依赖药物治疗，让患者定期服用降压药来降低血压，但这种单一的治疗方式存在局限性况且长期服药对药物产生的依赖性也容易对身体造成不良影响。而目前在一些欧美发达国家，运动疗法对于治疗慢性病已经初见成效而且不断呈上升态势，现在基本成为这些国家治疗慢性病的一个重要手段。一些研究[2]已证明运动对降低原发性高血压有一定效果，世界卫生组织曾对运动治疗高血压进行专家讨论，认为运动疗法是高血压病有效的辅助治手段，参加适宜的体育活动对高血压病患者血压的控制及生理生化指标的改善、降压药用量的减少临床治疗效果的巩固都是有益的。
2.国内外研究现状
根据我国目前的研究调查，大肌肉群参与的有氧运动，例如慢跑，步行，功率车，八段锦，广场舞，健身操，羽毛球等运动能够对血压起到一个明显的控制作用，收缩压和舒张压都有明显的下降，并且散步，慢跑作为一种很经济，方便的运动，对原发性高血压的预防和治疗起着良好的作用[3]，现在已经成为大众健身的主要运动项目。
运动干预高血压这一血压控制方法目前在国外已经广为人知并且有着自己的标准，最早起源于美国。美国学者最早在研究运动干预高血压的试验是在上世纪50年代通过跑台，步行和功能自行车进行研究，可见国外对于运动科学的研究开展的国内早很多。国外学者目前对于运动干预血压的调查研究已经处于一个成熟阶段，从机体的整个机能情况综合说明了生理参数的变化[4]。（1）循环系统：运动通过调节改善心脏收缩舒张情况，改善了机体的泵血功能，从而起到了降血压的作用。（2）肾功能与内分泌：减少肾素-醛固酮系统的活动，通过以上机制使: ①大脑皮质下血管收缩中枢恢复正常; 下丘脑垂体后叶释放血管加压素降低，肾上腺皮质激素下降，增加 钠排量; ②降低血管紧张素 I、II、III，血管加压素，肾上腺素和去甲肾上腺素，调节钠排出量，减少细小动脉痉挛降低血压，减轻血管硬化; ③增加血管供血量，降低心、脑、肾血管的压力，减少其损伤，减轻高血压病的严重程度。（3）呼吸系统：运动能够改善机体的肺通气与肺换气，从而提高了氧运输系统的功能，而氧运输系统功能的提高有利于降血压，促进健康。
3.运动改善高血压
有氧运动能够有效降低血压，但其机制目前并没有系统的阐释。体育锻炼[5]会导致周围血管舒张并增加组织灌注，由于运动引起的压力（在100 W时）相对于静息状态的幅度较低，尤其是在舒张压下，因此血管周围阻力降低可能是导致BP下降的主要机制之一。
但不能排除心输出量的变化，并已证明其在急性运动后可引起降压作用。还已知患有原发性高血压的人与正常血压的人相比胰岛素敏感性降低。身体健康是胰岛素敏感性的主要决定因素，经常运动会导致体重减轻。在最近的研究中，有不少文章指出胰岛素与各种代谢紊乱（包括高血压）之间的关系，提出胰岛素浓度对高血压有着重要的影响的作用。
一项研究[6]通过调查46名原发性高血压患者，将其分为对照组（未参加运动干预训练的患者，CON）与治疗组（参加12周快走训练，即60分钟快走，每周3次，共12周，TRG)，经过12周的干预后，休息，低强度和高强度运动期间TRG的SBP分别降低了8.3mmHg，15.6mmHg和22.6mmHg。此外，TRG在休息期间的心率，低强度和高强度运动分别显著降低了3.6次/分钟，8.7次/分钟和11.3次/分钟。经过12周的快走后，TRG的体脂率和久坐时间每天明显减少2％和60分钟。这提示快走可降低不同强度运动时血压升高幅度，并可降低原发性高血压患者发生急性心血管事件的风险。
大量的流行病学和干预研究已经探讨了血压升高与生活方式特征（包括体育活动）之间的关系。在2002年，就有研究对2419名年龄在21-79岁的血压正常和高血压的人进行的荟萃分析54项研究，得出结论，有氧运动分别使收缩压和舒张压分别降低了3.84和2.58 mmHg。血压的降低与高血压状态，身体质量指数（BMI）和运动频率或强度无关。对1,346例患者的21项RCT进行的第二次系统评价证实了这些结果，表明有氧运动干预组的BP显着降低了4.6 / 2.3 mm Hg.17。这些结果是相对年轻的队列（平均年龄为 48岁）伴轻度动脉高血压（平均BP 141/90 mm Hg）。
然而，在老年个体中进行的较小研究和荟萃分析也显示出相似的结果。最后，最近一项对RCT进行长期体育锻炼干预的荟萃分析表明，该领域的研究存在异质性，并计算出原发性高血压患者在5–10/1–6mmHg时血压降低。值得注意的是，常规锻炼甚至导致严重的和耐药性高血压患者的BP显着降低。
运动对心血管系统的益处是多方面的[4]，包括减少交感神经系统(SNS)活性、改善血管功能、改善心脏和分子效应。大量证据表明，运动训练可增加健康个体和心血管疾病患者的心率变异性。此外，在久坐的个体中观察到，有规律的体育活动可减轻与年龄相关的压力反射功能下降，并改善受损的心血管压力反射功能。运动对SNS的影响具体机制表现为血浆去甲肾上腺素(NA)水平、肌肉交感神经活动(MSNA)和区域去甲肾上腺素溢出。
4.结论
运动可以有效降低体重，增强体质，改善机体循环代谢稳态，降低血压，并且愉悦身心。改善身体机能，从而改变抑郁状态提高生活质量。长期适量的体育锻炼目前已经曾为治疗高血压的有效辅助手段，能够改善机体的循环系统，呼吸系统和代谢系统，但过度的体育锻炼则会适得其反。
参考文献：
[1]李彦龙,陈德明,聂应军,常凤.场域论视域下我国体医融合的实然困境与应然进路[J/OL].体育学研究:1-12[2021-03-24].
[2]王传中,陈德炤,李平,张凤娟,舒宝童,李敏霞,朱治林.运动对慢性病干预效果的研究进展[J].现代预防医学,2021,48(04):710-713.
[3]牛健壮,朱昭,牛峥,刘思含,任祥钰,于雪梅,邵妮娜,高妮娜,张承意.不同运动项目对老年慢性疾病的研究现状[J].运动,2018(24):132-133+148.
[4]Gkaliagkousi Eugenia and Gavriilaki Eleni and Douma Stella. Effects of Acute and Chronic Exercise in Patients With Essential Hypertension: Benefits and Risks[J]. 2015,28(4):429-439.