王南南
济南市社会福利院 山东 济南 250022
摘要：进食呛咳是老年人常见的病症之一，且其临床防治中存在着诸多问题。目前研究文献显示，老年患者进食呛咳防治有效减轻患者痛苦，避免其并发症肺部感染、窒息，甚至死亡。因此，本文对老年人进食呛咳的应对措施进行研究，试图为之提供行之有效的可行性建议。
关键词：老年人，进食呛咳，应对措施
引言：
随着老年人的咀嚼吞咽功能日渐退化。“喝水被呛到，吃饭被噎着”是目前部分老年人的生活现状。据调查显示，约23%的老年患者因呛咳存在引起并发症肺部感染、窒息等现象。究其病因，患者多是年老体弱、机能退化、中风等生理性病理性变化所致。医务工作者及家属需加强对病症护理知识学习，用正确的方式辅助老年病患进食，帮助指导老年病患训练复健，能有效减轻病患痛苦，避免因反复呛咳演变成吸入性肺炎，形成致命危险。
1.呛咳防治现状评价
据调查资料显示，美国每年约有4000多人因呛咳引起的窒息而死亡，占猝死病因第六位。随着身体机能与年龄增长呈反比，老年患者的吞咽反射减弱，吞咽食物时，咽喉经常不能及时反射性闭合，导致食物残渣落入气道造成生理性呛咳。还会有出现并发症呛咳案例，有出现窒息死亡案例；多数家属认为饮食呛咳是常事，不需要特别注意并展开进一步治疗，更不知应如何避免进食呛咳，其中2.6%平均年龄在76岁的病患引发了并发症，且预后严重。约50％需要展开胃管插入进食的患者，不愿意进行胃管插入进食；30％家属在患者能咽下固体或半固体食物时，表示不必鼻饲。
2.呛咳患者救治措施
“呛咳窒息”是老年人最常见的急症之一，其特征是发病突然、预后严重、致残及致死率高，对老年人的生命安全造成巨大威胁，影响着患者及患者家属的生活质量。一位研究专家表示，家人朋友、邻居是老年突发病症“呛咳窒息”的“第一顺位” 救护人员。呛咳疾病的防治工作应当从“关爱老人，孝敬长辈”着手，向民众讲述：当老年人因呛咳窒息时医护人员就位前，应如何才能及时有效地展开抢救；美国学者海姆里斯发明的抢救方法应当如何正确使用。
针对普通呛咳且意识清醒的患者，抢救人员可站在患者身后环抱住患者，以掌指关节顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内向上推压冲击6～120次。针对昏迷中的患者，应尽快将老人的放平，仰卧，头稍偏的体位展开救治，按压脐上部位冲击上腹部，致使气道因压力过大而冲开阻塞气管的食物。
3.呛咳患者预防措施
学者黄淑琴研究显示，呛咳是显性误吸的表现，患者存在窒息死亡的风险。临床中应呛咳病症早期防治的解释说明工作尤为重要。针对对治疗手段表示明显抗拒的患者及患者家属，医护人员应摆事实，讲医理，通过数据实例规劝患者采用最合适的治疗方案，给予最有效的预防措施，让患者看到实实在在的效果。预防呛咳，除了及时临床插管等治疗手段、排除各种致病因素外，还应注意从食物、进食方式、吞咽训练等方面着手做好相关工作。
3.1、调整食物，适应易呛咳患者
据近来文献研究，针对进食呛咳的老年患者，欧美等国家的医疗措施是针对性的采用了吞咽障碍辅助食品或饮品；国内则更简洁的将鹤鸿春吞咽障碍辅助饮品按比例调入饮品或半流质食品中，以缓解或解决患者进食呛咳病症。如将水或汤加入增稠剂或勾芡，以控制流质食物的浓稠度，达到降低食物的流速，避免流速太快而流入患者呼吸道。
3.2、调整喂食方式，减少呛咳
喂食时要注意观察患者的反应，如有异常情况要立即通知医护人员进行处理。针对呛咳老年患者的特殊性，喂食时应采取不同姿势，通过将食物调整到最佳最适合患者的流速流向，减少患者呛咳，确保老年人进食更安全。陪护喂食时，不同患者应注意及时调整患者体位，常以≥45°斜角为最佳，让患者半坐或半卧体位进食较好, 减少误吸的机会，确认患者食物完全咽下后再继续喂食，进食后保持此体位20分钟，防止食物反流引起呛咳窒息；针对长期卧床的患者，则需摇高床头90度再进食。
不同的患者有不同的食物，护理时应该细心分类有针对性的帮助患者进食。食用固体食物时，最好“细嚼慢咽”，慢慢嚼慢慢咽；液体食物时，平常的每一口食物，分两口或三口来吞咽，慢慢喝，确定第一口食物吞干净后再吃下一口。喝水时也应注意避免用吸水管增加患者的进食的负担，避免因吸水管饮水需要比较复杂的口腔功能；且杯子饮水时，杯中水应超出半杯，避免因水过少，导致患者需要低头饮水的体位而增加误吸的危险。
此外还应注意的是，良好的用餐环境、精神状况、进餐方式是安全用餐的重要条件。
4.患者复健训练措施
目前常见的复健训练方法有温凉水漱喉、冷毛巾敷咽喉、模拟吞咽、发声练习几种。通过日常展开复健训练，进行咽部肌肉锻炼，强化吞咽能力，辅助老年患者更安全地吞咽进食。
4.1、温凉水漱喉
呛咳的本质是吞咽功能退化。可以温凉开水交替漱喉，一温一凉，温使咽部肌肉得到舒张，凉使咽部肌肉收缩，张弛之间咽部肌肉得到有效放松有效刺激，能有效改善吞咽功能。操作中应注意使用站位，头上仰，让水进入咽部，屏气发“啊”的长音，让气体振动咽部的水，可在每天刷牙时进行，每次漱喉用温凉水交替2-3次即可。
4.2、冷毛巾敷咽喉
以冷毛巾刺激咽喉，使咽部肌肉收缩，达到吞咽功能改善。每次冷敷15分钟，每日2次即可。
4.3、模拟吞咽
通过模拟吞咽，以练习咽部肌肉，增强吞咽功能。练习时牙齿轻咬固定舌尖，吞咽口水，舌尖仍要维持在外面，重复8次。可增加舌根和咽部肌肉的力量，减少食物残留。
4.4、发声练习
发声练习可以让咽部肌肉参与运动，经常进行这种锻炼可以有效地改善误咽、误吸。练习时应当双手扶墙，采用站立位，大声发出“噢―啊”或“呃―噢”的长音，每天练习5至10分钟即可。假声练习即是发“一”的声音，慢慢提高音调，音调升到越高越好，直到最高音。维持高音5秒，重复8次。
参考文献：
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[2].张新，吕建敏，郭玉美.老年患者饮食呛咳的预防性护理,护理学报，2006（013）011; P36-37
[3].杜国琴. 老年体弱患者呛咳窒息的急救与护理.中国老年保健医学.2010（008）005. P83