廖华
四川省遂宁市中医院骨一科629000
【摘要】目的：探究在治疗髌骨横行骨折采用微创空心钉张力带钢丝内固定治疗的临床效果。方法：选取在2020年1月-2021年1月于我院骨科接受髌骨横行骨折治疗的88例患者，根据随机数字表法随机分为研究组和对照组，研究组病患给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，对照组患者采用克氏针张力带的固定模式，对比分析两组采用不同方式治疗的效果。结果：研究组实施空心钉固定的治疗有效率显著高于常规固定的对照组有效率，两组间数据存在差异，具有统计学意(P<0.05)。结论：应用空心钉张力带钢丝内固定进行髌骨横行骨折的治疗，可以有效减少髌骨的软组织刺激，其内固定具有牢靠性，促使膝关节尽早恢复功能，进而缩短临床的治疗时间。
【关键词】髌骨横行骨折；膝关节；微创空心钉固定；治疗效果
髌骨所处位置表浅，容易发生损伤或骨折，属于临床比较常见的现象，横行骨折的占比率为50％-80％，关节面移位或骨折块间大均具有适应症[1]。手术方法很多，空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折是临床手术最为常见的一种，其目的是解决髌骨复位同时还要继续维持膝关节原有的稳定性，减少对其软组织的刺激性，尽可能早期实施锻炼，以降低病患术后出现并发症的几率。此次 研究主要分析空心钉张力带钢丝内固定术用于治疗髌骨骨折的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1基础资料
择选88例于2020年1月至2021年1月在本院进行髌骨横行骨折治疗的病患，按照随机抽取方式将其分为对照组和研究组各44例，研究组男性24例，女性20例，年龄为15-63岁，平均年龄为（39.00±2.35）岁，其中14例开放性骨折，30例闭合性骨折；对照组女性21例，男性23例，年龄为16-63岁，平均年龄为（39.50±2.42）岁，21例闭合性骨折，23例开放性骨折，两组在基础资料中病患性别与年龄等数据均无明显差异（P>0.05），不存临床统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组患者予以克氏针张力带固定的方法。
1.2.2研究组病患采取空心钉张力带钢丝固定，方法：对病患手术部位进行局部麻醉，在大腿气囊止血带的控制下实行手术，患者呈仰卧位，使用膝前纵形切口闭合骨折，将皮下组织切开至髌前筋膜，向两侧皮瓣游离直至扩张，清除骨折部位和关节腔的淤血与骨碎屑。用髌骨钳进行复位，膝伸直位，用手指检查骨折两侧关节面平整情况，还可以借助Ｃ臂透视观察骨折复位状况[2]。选择２枚空心钉，髌骨上极进行拧入，并加压小于1ｍｍ的骨折缝隙，空心钉尖显露髌至骨下端的骨皮质最佳，除将髌骨钳尽快去除。用标准的钢丝将3枚空心钉依次传入，形成“Ｘ”型后拧紧，在髌骨上方系钢丝结。做膝关节伸屈，检验骨折固定情况，然后止血做冲洗切口工作，使用可吸收线将扩张部裂口缝合，最后关闭创口。
1.3观察指标和分析
分析研究组和对照组的治疗有效率，其结果分为无效：患者采用空心钉张力带钢丝固定后骨折症状无效果。有效：病患使用空心钉张力带钢丝固定骨折症状减轻且稳固。显效：患者进行空心钉张力带钢丝固定后骨折症状逐渐好转。有效率=总例数/（显著+有效）×100%。
1.4统计学分析
本数据按照SPSS17.0统计学软件处理分析，计数资料如治疗有效率使用X2检验，以（n，%）表示，当数据结果P＜0.05时，代表存在统计学意义。
2结果
比较两组治疗有效率，研究组的治疗有效率95.45%远远优于对照组的治疗有效率72.72%，数据对比差异较大[3]，具有统计学意义(P<0.05)，详细数据，见表1。
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3讨论
髌骨骨折导致自身膝关节骨折部位疼痛、肿胀等，不能自主伸屈，从而严重影响病患正常生活质量。一般临床通过克氏针张力带内固定术治疗，但其术后极容易出现并发症。空心钉张力带钢丝内固定术具有操作手法简单、恢复期短的优势,逐渐应用在临床治疗中。髌骨骨折属于一种临床较为常见的关节内骨折,其发病率高,骨折几率占全身骨折的10%，占据骨折类型的1%,且男性多于女性，容易引发创伤性关节炎等功能障碍[4]。以修复关节面的平整、牢固稳定以及康复训练为治疗原则。克氏针张力带内固定治疗髌骨横行骨折，其操作方法简单，价格优惠便宜，在临床得到广泛使用，但治疗骨折容易发生针尾触痛，针尖刺破皮肤引起感染，还容易引发滑出、弯曲、断裂、钢丝松动等致使移位的并发症。需要时常担心内固定不稳固，术后进行外固定的止动，最大程度影响膝关节康复的功能训练，随之引起骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，相对于单纯螺钉，空心钉可以改善张力带，通过克氏针捆扎张力带钢丝来固定治疗的牢固程度，发现克氏针在治疗张力带钢丝固定的失败负荷较大。空心钉与张力带原则完全吻合，牢固可靠，有助于骨折的早期愈合、预防术后关节的粘连现象以及功能锻炼等优势，最大可能提高膝关节功能的康复率。本院选取88例髌骨横行骨折的患者作为研究对象进行对比，研究组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，对髌骨骨折患者进行空心钉张力带钢丝内固定术治疗效果显著，能有效缩短手术及恢复时间，减少术中出血量，可以尽快促进骨折愈合，从而恢复膝关节活动功能，该治疗方式值得临床使用与推广。
【参考文献】
[1]金长礼,李强,李文平.新型空心拉力螺钉联合钛缆张力带微创治疗髌骨横行骨折的临床疗效[J].蚌埠医学院学报,2018,43(6):764-768.
[2]林奕鹏,岳凯,徐盈舒, 等.新型可吸收空心螺钉结合不可吸收缝线张力带固定治疗髌骨骨折:与传统改良张力带的对比[J].中国组织工程研究,2019,23(22):3506-3511.
[3]胡昌庆.3种张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效研究[D].江苏:苏州大学,2017.
[4]季良全.回顾性分析空心钉联合钢丝治疗横行髌骨骨折的临床疗效[D].贵州医科大学,2016.