陈贵琼
重庆市铜梁区巴川街道社区卫生服务中心 重庆 402560
摘要：目的：探讨对便秘患儿采用加味黄芪汤联合小儿推拿进行治疗的临床效果。方法：选择便秘患儿80例，按照随机数表法将其分成常规采用西药治疗对照组（n=40）与采用加味黄芪汤联合小儿推拿干预实验组（n=40），对比临床疗效。结果：实验组治疗总有效率为97.50%，高于对照组80.00%，P<0.05。治疗后实验组在排便失败、排便用力、排便不尽三个方面的证候积分均低于对照组，P<0.05。结论：对便秘患儿在西药治疗的基础上采用加味黄芪汤与小儿推拿方案联合治疗效果理想，有利于改善患儿的便秘症状，值得推广。
关键词：小儿便秘；加味黄芪汤；小儿推拿；证候积分
小儿便秘属于临床常见疾病，主要表现为粪便干燥、坚硬、排便不畅等，可造成患儿饮食异常、体重降低等不良事件，甚至可造成患儿肛裂，对患儿的健康存在严重威胁[1]。由于小儿消化系统仍然未发育完全以及近年来各种奶粉的广泛使用，小儿便秘的发生率不断上升，故临床应当加以重视[2]。目前西医治疗本病多采用益生菌制剂进行治疗，有一定效果，但复发率较高，故考虑联合其他方案治疗。本次研究引入了中医疗法，并以我院2020年度收治小儿便秘者80例为对象，就常规益生菌治疗与联用小儿推拿与中药方剂加味黄芪汤治疗的效果做了一对比分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择便秘患儿80例，纳入时间2020年1月至12月。纳入标准：（1）年龄3岁以下；（2）满足便秘诊断标准；（3）无先天性疾病；（4）家属同意参与研究。排除标准：（1）合并严重脏器疾病者；（2）消化系统器质性病变者；（3）中医治疗方案不耐受者；（4）不同意参与研究者。本组80例患儿中男47例，女33例，年龄0.3~3（1.51±0.40）岁；便秘病程3~8（5.17±1.49）d。将其随机分为各40例的对照组与实验组，分组后两组基础资料比较，P>0.05，可比。
1.2方法
对照组常规采用西药治疗，选择益生菌制剂枯草杆菌二联活菌颗粒，使用40℃以下的温开水或者是温牛奶进行冲服。具体剂量为：2岁以下患儿，每次1袋，每次用药1次；2岁及以上患儿每次2袋，每次2次。持续用药14d。实验组则在对照组益生菌制剂治疗的基础上联合使用中医疗法干预。小儿推拿方案为：（1）从患儿虎口开始顺着食指桡侧以拇指面推300次，以起到清大肠的作用。（2）以小指根为起始点顺着小鱼际肌弧形以拇指向大拇指根部推，以运水入土。（3）在大拇指桡侧缘，以指尖为起始点朝根部推，并揉小儿手背无名指、小指掌关节后凹陷位置，以补脾肾。（4）在腹部顺时针、逆时针按揉摩腹，促进胃肠蠕动。（5）从第四腰椎开始顺着脊柱以拇指向尾骨尖进行推拿。小儿推拿每日1次，每次30min。加味黄芪汤组方：黄芪、火麻仁、麦冬、枳壳、生地黄各10g，陈皮、甘草、当归各5g，每日1剂，水煎后加冰糖，取汁100ml，分早晚温服。持续治疗14d。
1.3观察指标
（1）临床疗效：治疗2d内患儿顺利排便，排便畅通且质软，随访1月无复发为显效；治疗3d内顺利排便，畅通度可，质地较润，为有效；未达到有效标准为无效。（2）中医证候积分，症状排便失败、排便不尽、排便费力三项，采用4级评分法按照无症状、轻度、中度、重度分别计0~3分。
1.4统计学方法
以SPSS21.0处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
实验组总有效率较对照组更高，P<0.05，见表1。
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2.2两组中医证候积分比较
疗程结束后，实验组中医证候积分明显低于对照组，P<0.05。见表2。
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3.讨论
婴幼儿便秘多属于功能性便秘，和食物、肠道功能、肠道菌群等的情况均存在密切关联，临床在治疗时多采用调整饮食，辅助使用益生菌制剂等方案处理，有一定效果。枯草杆菌二联活菌颗粒属于临床常用微生物制剂，每袋中有1.5亿活菌，在用药后19min，其中活菌就会大量增殖，提高患儿的消化能力，也能够补充维生素、钙、锌等，有利于促进患儿生长发育，对改善患儿便秘有较好作用。且其中乳酸菌也能够改善患儿肠道菌群平衡，对预防肠道疾病也有一定作用。但临床用药经验证实，长期使用该药物复发率高且存在造成泻药依赖性便秘的风险。从中医角度看，本病可归为“便秘”范畴，多为虚证，婴幼儿由于阳盛阴亏，临床常见脾弱肾虚，故治疗时以补脾养肾为基础治疗原则[3]。在推拿治疗时，能够润湿通便，健脾益气、滋阴补肾、解毒通便，可减少用药打针的痛苦，患儿依从性良好[4]。配合加味黄芪汤治疗，则能够进一步起到滋阴补气、润肠通便之功。且本次研究结果中，实验组总有效率高于对照组，证候积分低于对照组，P<0.05，也验证了推拿与加味黄其汤对治疗便秘的价值。
综上所述，对小儿便秘采用小儿推拿联合加味黄芪汤治疗效果理想，可促进患儿症状的改善，且疗效巩固，值得推广。
参考文献：
[1]张玉霞.小儿推拿联合加味黄芪汤治疗小儿气阴两虚型便秘42例[J].云南中医中药杂志,2019,40(4):67-68.
[2]徐华娟.加味黄芪汤联合小儿推拿对便秘患儿肠功能及大便性状评分的影响[J].首都食品与医药,2021,28(1):151-152.
[3]樊晋萍,王清,李明.加味黄芪汤配合推拿治疗婴幼儿气阴两虚型便秘的临床观察[J].广西医学,2018,40(7):842-843.
[4]蔡艳华,黄小霞,张梅洪, 等.运脾导滞推拿法治疗小儿功能性便秘65例临床观察[J].浙江中医杂志,2020,55(4):276.