谷永建
吉林市人民医院 吉林市 132000
【摘要】目的探讨异丙酚对合并糖尿病骨科手术患者术中血糖波动和生命体征的影响。方法选择我院２０１７年２月至２０１９年１月合并糖尿病骨科手术患者１０２例，按照随机数字表法分为异丙酚组和七氟醚组两组各５１例。异丙酚组给予异丙酚复合舒芬太尼麻醉，七氟醚组给予七氟醚复合舒芬太尼麻醉，比较两组术中血糖波动情况、生命体征变化，麻醉不良反应、术后拔管时间、苏醒时间及术后认知功能情况。结果异丙酚组Ｔ０、Ｔ１时点心率、收缩压及血糖水平与七氟醚组均差异无统计学意义（Ｐ＞００５），Ｔ２、Ｔ３时点心率、收缩压、血糖低于七氟醚组；且与七氟醚组比较，异丙酚组术后拔管时间、苏醒时间较短，术后ＭＭＳＥ评分较高，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。两组各时间点ＳｐＯ２及麻醉不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论异丙酚可减少合并糖尿病骨科手术患者术中血糖及生命体征波动。
【关键词】异丙酚；糖尿病；骨科手术；血糖波动；生命体征
１资料与方法
1.1一般资料
选择２０１７年２月至２０１９年１月我院合并糖尿病骨科手术患者１０２例。纳入标准：符合ＷＨＯ糖尿病诊断标准.，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，影像学检查显示腰椎间盘突出；②术前未使用过阿片类、钙离子阻断剂等药物。排除标准：①严重循环功能障碍；②哮喘；③心律失常；④有严重出血倾向；⑤妊娠及哺乳期；⑥过敏体质。患者按随机数字表分为异丙酚组和七氟醚组各５１例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。
1.2方法
患者入室后多功能监护仪监测生命体征，开放静脉通道，异丙酚组静注１５～２０ｍｇ／ｋｇ异丙酚，麻醉前５ｍｉｎ静注咪唑安定００５ｍｇ／ｋｇ；七氟醚组以８％七氟烷肺活量快速诱导。推注舒芬太尼０５μｇ／ｋｇ，待患者意识消失后静注罗库溴铵０６ｍｇ／ｋｇ。呼吸机辅助呼吸，气管插管，调整呼吸参数，将潮气量调节至８～１０ｍｌ／ｋｇ，１２次／分，维持呼气末二氧化碳分压于３０～３５ｍｍＨｇ。麻醉维持：异丙酚组为异丙酚４～６ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）静脉输注，七氟醚组为２％呼气末七氟醚浓度。均０３～０６ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）罗库溴铵静注，舒芬太尼０２μｇ／（ｋｇ·ｈ）静脉输注至手术前３０ｍｉｎ。
1.3观察指标
由专人记录：①麻醉诱导前（Ｔ０）、麻醉诱导后５ｍｉｎ（Ｔ１）、手术３０ｍｉｎ（Ｔ２）、术毕时（Ｔ３）血糖和生命体征，其中生命体征指标包括心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、血氧饱和度（ＳｐＯ２）。②术后拔管时间、苏醒时间、术前简易精神状态量表（ＭＭＳＥ）评分；③术中及术后麻醉不良反应，包括一过性呼吸抑制、躁动、恶心。
1.4统计学方法
数据采用ＳＰＳＳ１９０软件进行分析。计数资料采用χ２检验，计量资料两两比较采用检验，多组间不同时间点比较采用重复测量方差分析。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２结果
2.1两组术中生命体征比较
异丙酚组Ｔ０、Ｔ１时间点ＨＲ、ＳＢＰ与七氟醚组差异均无统计学意义（Ｐ＞００５），Ｔ２、Ｔ３时间点ＨＲ、ＳＢＰ低于七氟醚组（Ｐ＜００５），两组各时间点ＳｐＯ２比较差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。
2.2两组术中血糖波动情况比较
两组Ｔ０、Ｔ１时点血糖比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。Ｔ２、Ｔ３时，异丙酚组血糖低于七氟醚组（Ｐ＜００５）。
.png)
2.3两组术后恢复情况比较
异丙酚组术后拔管时间、苏醒时间短于七氟醚组（Ｐ＜００５），术后ＭＭＳＥ评分高于七氟醚组（Ｐ＜００５）。
2.4两组术中及术后麻醉不良反应比较
两组麻醉不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。
３讨论
手术可引起应激反应发生，继而使得内分泌代谢发生改变，而血糖作为应激反应重要作用结果之一，其水平变化可显示机体应激反应情况。合并糖尿病者术中容易发生血糖大幅度波动，增强氧化性应激，损伤内皮细胞使其凋亡，进而诱发多种并发症，如感染、神经病变、心血管事件、多器官功能衰竭，报道显示，严重血糖应激甚至可造成患者死亡，对患者生命安全威胁较大，而适宜麻醉方法能减轻术中血糖波动。
本次研究对比两组术中血糖波动情况，显示两组Ｔ０、Ｔ１时间点血糖水平比较差异无统计学意义，异丙酚组Ｔ２、Ｔ３时间点血糖水平低于七氟醚组（Ｐ＜００５），提示异丙酚组可有效控制患者术中血糖波动，降低手术风险，更有利于患者预后。本次结果还显示，两组麻醉不良反应发生率差异不显著，异丙酚组术后拔管时间、苏醒时间短于七氟醚组（Ｐ＜００５），表明异丙酚相对安全，且能够缩短患者苏醒时间。
相关研究表示，糖尿病、手术类型、麻醉方式等均会对手术患者认知功能造成负性影响。本次研究中，异丙酚组术后ＭＭＳＥ评分高于七氟醚组（Ｐ＜００５），提示异丙酚能够减轻患者术后认知功能障碍。研究亦表示，对比异丙酚，采用七氟醚麻醉的老年患者术后认知功能降低。分析原因，异丙酚可减少脑部细胞凋亡和神经功能损伤，保护神经，而其具体作用机制可能是异丙酚可抑制凋亡蛋白Ｂａｘ、Ｂｃｌ２表达和线粒体肿胀，而七氟醚会诱导β淀粉样蛋白产生，增强其毒性，导致神经元凋亡。采用异丙酚和七氟醚麻醉对老年糖尿病患者的认知功能影响差异无统计学意义，这可能与纳入患者年龄、麻醉药物剂量等不同有关。
结语
综上，异丙酚是合并糖尿病骨科手术患者理想麻醉药物，可减少术中血糖及生命体征波动，使患者术后迅速清醒，且不良反应少，有利于患者术后恢复，临床作用价值突出。
【参考文献】
［１］王梦，蒋秋焕，刘芳丽．老年２型糖尿病患者低血糖恐惧感的研究进展［Ｊ］．护士进修杂志，２０１８，３３（２１）：３４３７．
［２］王玉红，南培宏，梁小慧，等．山西省２型糖尿病患者诊治现状与分析［Ｊ］．中国药物与临床，２０１７，１７（９）：１３２０１３２２．
［３］顾佳毅，徐佳，曹晖．共患糖尿病胃癌患者的围手术期血糖管理［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１７，２０（２）：１７１１７２．
［４］付英，李晓华，张莉，等．临床护理路径在合并糖尿病的外科手术患者中的应用分析［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１７，２８（Ｓ４）：２６５２６６．
［５］ＩａｎＷ．ＣａｍｐｂｅｌｌＦＲＣＰＴｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ：‘ｔｈｅｓｉｌｅｎｔｋｉｌｌｅｒ［Ｊ］．ＰｒａｃｔｉｃａｌＤｉａｂｅｔｅｓＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２０１０，１８（６）：１８７１９１．
［６］张倩，杨丽铃，吴琼，等．糖尿病肾病患者ＴＧＦＢ１基因表达调控区甲基化水平变化［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２０１６，３２（２）：９９１０５．
［７］顾娟娟，杨静，袁维秀，等．丙泊酚中枢麻醉作用机制的研究进展［Ｊ］．海军医学杂志，２０１７，３８（１）：９６９８．
［８］王志涛，刘德君，董铁立．异丙酚对大鼠脊髓γ氨基丁酸Ａ、Ｎ甲基Ｄ天门冬氨酸受体表达的影响［Ｊ］．中华实验外科杂志，２０１５，３２（７）：１５１０１５１２．
［９］张环环，郑超，王邦安，等．异丙酚对离体视上核神经元兴奋性突触传递的抑制作用［Ｊ］．生理学报，２０１５，６７（６）：５８３５９０．
［１０］范玲玲，都义日．腹腔镜手术患者异丙酚麻醉对应激因子和血流动力学的影响研究［Ｊ］．循证医学，２０１８，１８（２）：９６９８．