李娜，郑潇雨
山东医药技师学院 山东泰安 271000
摘要：目的就中药复方炮制对临床疗效的影响进行了探究分析。 方法:研究分析对象为治疗的86名病人，按住院时间分为两组，其中观察组43例，采用中药复方炮制方法治疗，对照组43例，采用普通中药方法治疗，比较疗效。 结果观察组患者和对照组患者临床治疗总有效率分别为95.3%、76.7%，统计学意义明显，P<0.05。 结论:在中医中，药物自身的性质、性能、辅料和形体的添加等对临床疗效有一定的影响。 因此，临床上要深入分析中药复方炮制，遵医嘱治疗时又要正确配制方剂炮制，使中药最大限度地溶出，充分发挥中药的药性。
关键词：中药调配临方炮制；临床治疗效果；影响必要性
引言
中医用药特点是复方入药和炮制入药，对中药材进行修治来降低或消除药材的毒性和不良反应、缓和或改变药性、改变中药材的升降浮沉和归经，便于贮存和运输，提高中药材临床疗效。炮制是保证临床用药安全、有效、质量可控的重要手段。中医用药必须进行必要的加工处理，历代医家都非常重视。如宋朝《太平惠民和剂局方》、明朝《本草蒙筌》、清朝《修事指南》等都指出炮制与药性、临床疗效均存在紧密联系。陈嘉谟在《本草蒙筌》中指出,中药制造是否恰当，直接关系到中药的临床疗效，故提出大凡药物制造，可贵之处在于适中，制造加工不到位则功效难以达到，过度加工处理则气味反失。《修事指南》中同样认为,炮制在中医药学中地位举足轻重，炮制措施不明白，药物性能不明确，则汤药方剂不准而对病症无效也。中药修治是中国独有的传统学科，古代多称之为“炮炙”，体现中药炮制跟用火加工相关;而现代多称之为“炮制”，范围更广泛，涵盖用火及其他多种加工式。中药炮制的兴起与酿酒、陶器的发明和应用密切相关，火的发现应用是中药炮制形成的关键。药性理论是中药炮制技术应用的基础，四气、五味、升降浮沉和归经是药性理论的重要组成部分。中药的药性受产地、气候、土壤等自然环境的影响，同时也受到种植、采集、加工等人为因素的影响。由于各地的药材资源、不同地域的人文地理、气候、方言文化习俗等差异，因药制宜，因地制宜，不同地区的炮制技术各具特色，形成了许多炮制技术门派，占据主导地位的为樟帮、建昌帮、京帮、川帮等四大流派。本次探究中药调配临方炮制对临床治疗效果影响的必要性研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究分析2017年6月2019年4月治疗的86例，按住院时间分为两组。 其中，观察组43例，男、女分别为26例、17例。 最低/高龄分别为31岁、68岁，平均年龄为( 49.6±6.4 )岁，最短/长病程为10d、76d，平均病程为( 43.2±3.5 ) d。 对照组43例，男、女分别为25例、18例。 最低/高龄分别为32岁、69岁，平均年龄为( 50.1±6.1 )岁，最短/长病程为11d、77d，平均病程为( 44.5±3.0 ) d。 此次研究选择的所有对象基线数据的相对对比差异不明显，p > 0.05，可以进行比较。
1.2方法
(1)对照组为传统中药治疗。 (2)观察组为中药的临方炮制治疗:①捣碎:中药制剂前，要将其捣碎，增加中药材的表面积，促进药效成分在后续煎煮过程中的发挥。 ②拌和:为了保证药效的发挥，要充分搅拌。 ③切割:有些中药是活体，吃药前需要切割后放入药中。 ④小炒:中药材难以满足规定标准和要求时，在病情允许的情况下，应给予生品临时炮制，以度过燃眉之急。 ⑤日晒:部分中药因气候、温度变化，出现吸湿返潮现象，继而发霉，为防止这种现象，必须定期日晒中药。
1.3观察指标
观察比较两组患者的疗效。 无效，临床症状未改善，多数患者出现并发症。有效，临床症状改善，极少数患者出现焦虑和抑郁等不良情绪。 显效，临床症状消失，未出现并发症。 临床治疗总有效率=100.0%-无效率。
1.4统计学方法
采用SPSS24.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
观察组患者总有效率为95.3%，对照组总有效率为76.7%。对比，P＜0.05，详见下表1。
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3讨论
满足中医辨证施治的需要，体现个性化治疗及精准用药，保证临床疗效：中医在治疗疾病时讲究整体观，重视个体化，在随方组药时，可因时、因地、因人需要，选择不同的饮片规格入药。历代中医根据临床实践和疾病的演变，不断发展出新的炮制方法和饮片形式。以柴胡为例，七情内伤之肝气郁结、胁肋疼痛之时，当取醋炙柴胡，如柴胡疏肝散；热入血室、虚热劳嗽、骨蒸盜汗，取鳖血制柴胡，如秦艽鳖甲散；根据临床需要还有酒炙、蜜炙等方法。又如当归可根据辨证施治选用全归、归头、归身、归尾。而1949年以来，由于各项法规政策的不断完善，每味中药的炮制方法、饮片规格已经固定，几乎没有新的变化，但疾病却在不断发展变化，如SARS、新冠肺炎等疾病都是历史上从未出现过的。因此，通过中药临方炮制可以针对疾病的特殊之处以及病症间的细微差异，以饮片形式之灵活多变去应对疾病之多变，更能体现精准用药和个性化治疗。
传承和发展中药特色炮制技术：对处方中的饮片炮制要求，医疗机构依法临方炮制，从而发挥药物之所长。临方炮制作为常规炮制的补充，是中药质量和临床疗效的重要保证，体现中医辨证施治、灵活用药的特色。临方炮制既可以采用传统炮制技术，也可以引进食品加工新设备和方法，这样不但有利于中药炮制技术的传承，同时也会在临床小范围内开展炮制新技术的应用，逐步推动中药炮制的创新和发展。另外，我国地域辽阔，各地用药习惯有所不同，不同地域有其特色的临方炮制既利于保存和传承地方特色中药炮制技术，又利于炮制专业技术人才的培养。
中药临方炮制有利于提升中药临床使用的有效性：①在中医临床用药当中，各种中药饮片的炮制方法是根据临床上的炮制经验积累而来的，并在实际炮制操作过程中，依据医生辨证论治后开具的特定医嘱对炮制方法进行细微调整。医疗机构炮制中药饮片，有利于短临床效果对中药饮片炮制方法合理性的反映时间，加速中药饮片炮制方法的完善趋于合理，进而有效提升对中药炮制品临床使用的有效性。②由于医生对中药饮片炮制适宜性可能不及中药人员，其处方用药的合理性与可实现性并不一定最佳，允许医疗机构炮制中药饮片不仅有利于实现临床医生与药师间合作协商形成最佳用药处方，而且促进中药调剂人员与临床医生充分沟通，确保炮制人员根据药物特性与患者病症，按照医嘱进行中药饮片临方炮制，对进一步提高中药临床疗效具有重要意义。
减少或降低中药药材的毒副作用：中药调配临方炮制能够有效消除或减少中药药材中的毒副作用，降低患者应用药物后发生不良反应的风险。有相关临床研究试验证明，生半夏类药材本身具有较强的毒性，如果将生半夏进行漂蒸、姜浸炮制后，则可有效降低药物的毒副作用，尤其是使用白矾炮制后，几乎能完全消除生半夏的毒副作用，同时还能有效提高药物疗效。
结束语
总之，中药饮片临方炮制与中医理论存在诸多的关系，从医药界先辈的临床实践中总结工艺技巧和法则，目的都是为了提高临床疗效，帮助促进中药饮片临方炮制技术重新得到传承和创新从而推动中医药事业健康发展。
参考文献
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