何模鑫
成都市新都区第三人民医院 四川成都 610504
骨质疏松性椎体骨折并胸腰椎后凸畸形，大多出现在老年患者中。据统计，在全世界范围内，每年会新增此类病症900万例。且50岁以上的患者发病概率最高，往往在30.0%~50.0%；而60岁以上的群体，发病概率为20.0%~40.0%。一般而言，若患者本身存在骨质疏松等疾病，即使是没有外在因素的作用下，比如摔倒、咳嗽等，也有极大概率发生骨折，且大多数老人的骨折是发生在胸部、腰部等位置，给患者带来了明显的疼痛感。而当患者出现骨质疏松性椎体骨折后，在早期没有得到适当的治疗方法，之后可能就会引发脊柱后凸畸形。为了让更多的人了解到此病症及其治疗相关内容，文章结合实际情况，从此病症的概述着手，分析其发病的机制、诊断、治疗等，并做出总结。内容如下。
一、疾病概述
有关资料显示，当部分患者发病后，主要表现为胸部、腰部疼痛，且往往会持续6周以上，当患者改变体位时，疼痛明显加剧。但有70.0%的患者却没有相关症状；或是出现胸部、腰部等位置的慢性疼痛，且身高有降低的趋势，脊柱开始变弯，有驼背的情况。还有患者出现神经压迫的情况，也就是沿着其骨折部位的神经，疼痛呈现出“放射性”的疼痛。若患者的腹部受到压迫时，还会出现便秘、食欲减少、腹部胀痛等情况，或是出现骨折的风险加大，死亡概率增长等危险。当出现骨质疏松性椎体骨折并胸腰椎后凸畸形，往往对老年患者的健康造成严重威胁，临床上有相关研究显示：若仅仅实施保守治疗，并无法起到令人满意的效果，因此需要采用更科学化的治疗方式。
二、发病机制
从本质上分析，人体椎体主要包括了骨小梁，当人体受到外来的巨大压力，或是负重时，脊柱受到的作用力会将此转移到人的椎体中，并以小梁骨为圆心，朝着不同方向延展。而从微观角度上看，骨细胞在外界作用的刺激下，会与其他细胞间产生紧密的联系，比如诱导破骨细胞前体出现迁移，加快了骨吸收。一般而言，处于绝经期的女性，其雌激素水平减少，对于破骨细胞的抑制力也随之降低，进而加强了骨吸收。另外，老年男性患者，会存在多种原因使得骨吸收及骨形成之间的平衡被破坏。例如体内缺乏钙元素、维生素D等等。综上，在以上情况下，人体椎体的骨小梁开始变得脆弱，亦或是断裂，使得患者体内的骨量开始减少，骨结构发生了损害，且椎体周围的组织及肌肉张力开始降低，因此，及时并没有受到外界作用，或仅仅是轻微的外伤，人体也会直接出现骨折，当椎体出现并发骨折后，脊柱则很容易变弯，造成凸畸形。
三、诊断及分型
通常而言，在结合了患者的过往病史和基本体征数据，确诊为骨质疏松性椎体骨折并胸腰椎后凸畸形并不难，但在此基础上，最好还要进行影像学检查，并对患者的骨密度实施测定等等。据相关资料显示，在欧洲骨质疏松脊柱研究小组中，根据患者的椎体形态（即其高度）变化情况，主要分为以下三种类型：第一种，是椎体楔形骨折，此病症的发病概率在51.0%左右，一般医师是根据椎体高度的减少情况来进行鉴别的，前方减少的量大于后方。第二种，属于双凹状骨折。椎体的前后高度没有发生改变，仅仅是中间位置的高度变少了。第三种，则是压缩性骨折：一般是椎体各个部分的高度都变小了。
根据胸腰椎后凸的形态，可分为弧形后凸畸形和成角后凸畸形两种，而根据胸腰椎后凸畸形发生的部位，又可以将其分为胸椎后、腰椎后和胸腰椎后三种。为了分析椎体骨折的严重程度，临床上在平片检查的基础上，增加了“Genant目视半定量判定”的方法，将其分为三种程度：第一种：当椎体（前、中或后）的高度减少了20.0%~25.0%或是10.0%~20.0%，则此畸形为轻度。第二种：当椎体的高度减少在25.0%~40.0%或是20.0%~40.0%，则表示为中度。最后一种，是重度畸形，一般是椎体的高度减少量高于40.0%。还可以通过核磁共振的方式，根据其信号规律来分析骨密度，进一步判断患者是否出现骨质疏松。另外，常规的检查方式也可作为一种辅助，比如尿液常规、肝肾功能等等，有关指标也可判断患者是否存在陈旧性的椎体骨折。
四、疾病治疗
在临床上，会先对患者实施常规的治疗。比如让患者卧床休息、药物及相关物理疗法，但若患者的病情加重，开始出现相关的并发症（比如恶心、便秘、认知障碍等等），或是其跌倒的风险加大，则需要考虑实施手术治疗。传统的微创治疗方法（如经皮椎体成形术等）虽然优势明显：不但操作快捷，给患者的带来的创伤较小，但仅仅能够起到稳定病情，缓解疼痛的效果，无法对患有严重压缩性骨折的患者实施有效治疗，因此，需要探讨更科学的治疗方式。
（一）脊柱后凸畸形矫形
Schwab等学者，根据手术的范围及其矫正的角度，将后凸畸形截骨矫形术进行分级。临床相关资料显示，大多数出现骨质疏松性椎体骨折的患者，其年龄一般较大，且椎体常常表现为扁平或是楔形，或是出现多发性的椎体压缩骨折。因此在矫正时，不但要考虑到凸出的角度，还要对患者的躯干平衡进行分析。有学者认为，若患者为中度胸腰椎后凸畸形，且其后部不存在关节僵直，可采用“前路手术”，通过患者的胸、腹部等后路位置，将椎体、软组织等逐一切开，并将自体骨和钢板等进行固定，便达到了矫正的作用。当然在选择入路时，要结合患者的年龄，考虑到其耐受度和骨质疏松的情况，只有选择了最佳的入路，才能降低患者在手术中的出血量，减少出现并发症的概率，最大限度起到矫形的效果。
（二）内固定器械选择与手术技巧
器械选择与手术技巧也同样重要。只有选择合理的固定器械，才能最大化提升其稳定性。例如包括：①首先，要选择尺寸相对较大的螺钉（但此不适合在骨质疏松者中使用）。②要将螺钉、螺纹的设计进行优化。③可选择使用膨胀螺钉，调查显示此螺钉在骨质疏松的患者椎体中，其抗拔出能力较好，也不会增加患者椎弓根出现骨折的概率。④采用羟基磷灰石涂层螺钉，不但抗拔出力好，且能够防止骨水泥出现渗透。除此之外，在手术技巧上，也要注意进钉的角度、次数等等，从而最大化保障其内部固定的稳定性。
五、总结
综上所述，骨质疏松性椎体骨折并胸腰椎后凸畸形是比较常见的并发症，大多是由于早期没有及时治疗或是方法不当多引发的。当邻近的节段相继发病，会使得畸形越发严重。在临床上，医师需要结合患者的病史情况、临床表现等，并借助于相关辅助诊断技术，对患者的病情进行治疗。若患者对手术的耐受情况较好，则针对性地制定出治疗的措施。现阶段，运用广泛的方法之一是“截骨矫形联合椎弓根螺钉内固定术”，其效果明显，在术后对患者实施辅助治疗，能够减少患者的痛苦，对其康复有着重大意义。