何海忠1 黎佳燕 2
中山大学附属第三医院 广东 广州510630
摘要：目的：为了深入研究对肝硬化合并肝癌患者实施肝移植术干预后，患者凝血功能改善情况。方法：选取我院2019年12月至2020年12月期间收治的肝硬化合并肝癌患者共43例作为研究组，选取同时期入院的病毒性肝炎肝硬化患者共43例作为参照组，所有患者都给予肝移植术干预。对比两组患者凝血功能改善情况。结果：干预期结束后，研究组肝硬化合并肝癌患者凝血功能改善情况显著优于参照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床对肝硬化合并肝癌患者实施肝移植术干预，可有效改善患者凝血功能改善情况，故方案值得推广。
关键词：肝硬化合并肝癌患者；肝移植术；凝血功能
肝脏是身体里以代谢功能为主的一个重要器官，充分发挥着去氧化、储存肝糖、蛋白质合成、制造凝血因子、调节维生素和激素代谢、分泌和排泄胆汁等等功能。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病。在我国，多为乙肝、丙肝等病毒性肝炎长期或反复作用形成，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等。肝移植是治疗各种晚期肝硬化、常规手术无法根治的各种良恶性肝脏肿瘤以及肝衰竭等各种终末期肝病的根治性手段。然而肝脏血运丰富，含有大量的血窦，肝脏移植几乎可称为“最难的手术”。肝硬化的患者肝脏功能已经受到严重影响，凝血功能较差，手术可能引发大出血；同时，患者还可能伴有肝肾综合征、肝肺综合征，其他器官的“状态”也不容乐观，这都是肝脏移植手术难度极高的重要因素。我院选取2019年12月至2020年12月入院接受治疗的肝硬化合并肝癌患者共43例作为研究组，选取同时期入院的病毒性肝炎肝硬化患者共43例作为参照组，所有患者都给予肝移植术干预。100例肝硬化合并肝癌患者作为研究对象，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年12月至2020年12月期间收治的肝硬化合并肝癌患者共43例作为研究组，选取同时期入院的病毒性肝炎肝硬化患者共43例作为参照组，所有患者都给予肝移植术干预，研究组43例患者年龄分布居于21-72岁之间，平均年龄为（34.57±1.25）岁；给予常规护理干预措施组为参照组，参照组43例患者年龄分布居于22-73岁之间，平均年龄为（35.25±1.36）岁；对比两组肝硬化合并肝癌患者凝血功能改善情况。所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
（1）手术治疗：手术前半小时通过肌肉注射的方式为患者注射10毫克安定，0.5毫克阿托品，使用4毫克咪唑安定、每千克体重1微克瑞芬太尼、100毫克琥珀胆碱以及每千克体重0.7毫克异丙酚作为麻醉诱导药物，患者快速插管完成后，每分钟每千克体重0.15微克瑞芬太尼作为麻醉维持药物，在患者锁骨下静脉置入三腔中心静脉导管，同时在患者颈内动脉置入漂浮导管，通过臂丛麻醉的方式，为患者实施麻醉。使用特定的血液杯通过固定的角度旋转，在杯子中放入悬挂丝悬挂针，对患者血液凝固状态进行观察，当血液杯中的探针归集发生变化，说明血液凝固状态发生变化。（手术治疗最好以本院麻醉方式进行书写-请问你院是什么麻醉方式？）
1.3观察指标
观察两组患者干预前后的凝血功能改善情况。详细记录相关数据并比较。
1.4统计学分析
本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。
2结果
2.1对比两组患者凝血功能改善情况
干预完成后，研究组凝血功能改善情况显著优于参照组，（P＜0.05）。见下表1：
.png)
3讨论
肝癌的发展大部分经历“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，肝硬化是肝细胞肝癌发生的一个重要危险因素，虽说不是100%的肝硬化患者会进展为肝细胞肝癌，但据全球各地的报道数据，60-80%肝癌伴发肝硬化。全球每年新发的肝癌病例为占全世界的55%，因此中国被称为“肝癌大国”。肝硬化是由不同病因引起的慢性、弥漫性、进行性肝病。肝硬化多呈进行性进展，不可逆转，疗程长，且并发症众多，预后较差，当前临床对于肝硬化患者还没有显著的治疗措施。我国肝硬化的病因以乙型肝炎病毒感染者为主，目前酒精性、脂肪性、药物性及胆源性等多种病因引起的肝硬化所占比例也逐年增加，且肝硬化患者的年龄越来越年轻化。事实上，肝硬化在我国并不少见。在疫苗还未广泛接种的时期，两广地区就有约10%的群众是乙肝携带者，其中一部分会发展到慢性的肝硬化，甚至最终发生肝癌。 由于肝硬化早期症状不明显，肝硬化患者是肝癌的高危人群，需要定期筛查。由于肝硬化影响凝血功能，需要留意是否出现牙龈出血、精神不振、胃口不好等非特异性症状。出现腹水、消化道出血等症状就要及时到专科就诊。肝硬化并不是都会演变成肝癌。据统计，有10-30%的肝炎患者会发展为肝硬化，只有约10-15%的肝硬化会发展为肝癌。因此，肝炎、肝硬化患者应该及时就医，通过积极的治疗从而降低肝癌的发生几率。肝移植则是治疗各种晚期肝硬化、常规手术无法根治的各种良恶性肝脏肿瘤以及肝衰竭等各种终末期肝病的根治性手段。由于人体大部分的凝血物质都在人体的肝脏形成，因此，加上肝脏可以合成抗凝物质，若患者肝脏疾病较为严重，患者的凝血因子合成也会受到不良影响，最终导致患者出现凝血功能障碍。本次研究中，研究组接受肝移植术干预，参照组接受常规护理干预，结果显示，对比干预后的凝血功能改善情况，研究组患者凝血功能改善情况显著优于参照组。差异具有统计学意义，(P＜0．05)。表明肝移植术干预效果显著。
综上，针对肝硬化合并肝癌患者采取肝移植术干预，患者凝血功能改善情况显著改善，适于推广与应用。
参考文献
[1]巫织娥. ERCP在治疗肝移植术后胆道狭窄中应用价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志，2015,（3）：173-175.
[2]吕少诚, 郎韧, 贺强. 肝硬化肝移植手术时机的选择与研究进展[J]. 解放军医学院学报 2020年41卷8期, 821-825页, ISTIC CA, 2020.
[3]贾凡, 李昂, 陈虹,等. 肝癌肝移植术后并发第7天综合征1例报告[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, v.35(11):178-179.（参考文献至少三组）