吕子月1 李杨杨2
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当归饮子一方出自《重订严氏济生方》，由当归、白芍、生地、川芎、何首乌、黄芪、荆芥、防风、甘草等组成。 组方严谨，药精效密，为后世医家广泛应用。导师李领娥教授，积累了丰富的临床经验，尤擅长慢性湿疹的临床诊治。笔者有幸随师学习，在跟师学习期间，李师应用当归饮子灵活加减，治疗慢性湿疹，常能收到良好的疗效，现整理如下。
1血虚风燥型湿疹辨证治疗特点
血虚风燥型湿疹的辨证要点：(1)皮损形态：以色暗、干燥、肥厚、苔藓样变为主。(2)证型要点：病程日久，皮损粗糙，色素沉着，剧烈瘙痒。(3)舌脉诊 ：舌淡苔白、脉象细弦。（3）血虚风燥型湿疹的治疗方法：从养血润燥疏风等方面着手，方用当归饮子加减。
2病案举例
谷某，女，66岁，2021年2月2日初诊。双手反复起皮疹伴瘙痒1年余。患者自诉1年前无明显诱因双手掌起红斑丘疹，瘙痒不适，近1年来皮疹反复发作，未予规范治疗，4天前自行网购“中药液”泡洗，具体不详，无明显好转。饮食及二便正常，寐欠安。诊见双手掌起多片散在暗红色肥厚斑片，皮肤干燥，可见鳞屑、皲裂，舌淡红，苔薄白，脉弦。诊断：慢性湿疹。辨证：血虚风燥证。治宜养血润燥，祛风止痒。方药：当归饮子加减：当归15g，白芍15g，生地黄15g，黄芩15g，桑枝10g，鸡血藤30g，首乌藤30g，防风9g，蜂房10g，薏苡仁30g，马齿苋30g，白鲜皮15g，地肤子10g，牡丹皮10g。水煎服，每日1剂，分早晚两次服下（饭后半小时服用），剩余药物煎汤，待温，每日泡洗双手皮损15~20分钟，连用7d。联合盐酸奥洛他定片口服，早晚各1片，规格5mg，饭后服用；润燥止痒胶囊口服，每次4粒，规格0.5g，每日三次，饭后服用。
2021年2月9日二诊：患者瘙痒症状好转，皮损肥厚及脱屑症状较前减轻，胃纳可，寐安，二便调，舌脉同前，下一步仍守上方辩证加减。李领娥老师加大白芍用量，加强养血敛阴之功，加用炒蒺藜加强祛风止痒之力，嘱患者继续服用中药7付，守前法中药泡洗，以观后效。2021年2月16日三诊：服上方7剂后，患者诸症基本缓解，原皮损处皮肤稍干燥，胃纳可，寐安，二便调，舌脉同前，停用口服中药，外用银翘三黄膏（本院自制，成分：黄连、黄芩、黄白、金银花、连翘、冰片，功效：清热燥湿，消肿散结，生肌敛疮。）。每晚外涂于患处，保鲜膜封包，连用7天，以巩固疗效。
按：湿疹[[[] 罗耽，王玉奎．王玉垄教授运用升阳除湿防风汤治巧寒湿性湿疹经验简介[J]．中医药学报，2011，39(6)：116 117．]]是一种由复杂内外病因诱发的表皮及真皮浅层反复慢性发作的变态反应性炎性皮肤病。临床常见瘙痒难忍，皮损多形、对称性，具有一定渗出倾向，病情易反复发作并趋于慢性病程，根治较为困难。关于湿疹的病因，历代医家论述颇多。《诸病源候论》记载[[[] 李娟,臧亮,张宇波等.当归饮子应用于慢性瘙痒性皮肤病验案[J].河南中医,2008,28(11):87-88.DOI:10.3969/j.issn.1003-5028.2008.11.057.]]：“浸淫疮，心家有风热，发于肌肤。”李东垣认为：“浸淫疮由肾经虚弱，风湿相搏，邪气乘之， 瘙痒汗出，状如疥癣是也。”《医宗金鉴·外科心法要诀》中曰：“由湿热内搏，滞于肤腠，外为风乘，不得宣通”，“……由心火脾湿受风而成。”风湿热是本病发病的基础。若平素体虚，病久伤阴耗血，血虚风燥，肤失所养而致慢性湿疹，当归饮子为常用方剂。本案方用当归饮子加减，方中当归补血活血、调益荣卫，是为君药。白芍补血敛阴止痛；生地黄清热养阴生津，乃凉血养血之要药；黄芩清热燥湿，泻火解毒；牡丹皮清热凉血，活血化瘀。白芍、生地黄、黄芩、牡丹皮共为臣，助君药共施益气活血、养血润燥之功。防风祛邪解表，消疮透疹；桑枝与鸡血藤、首乌藤共奏行气补血，祛风通络之功；蜂房、薏苡仁、马齿苋、白鲜皮、地肤子此五味药为佐，清热燥湿，祛风止痒。全方配伍得宜，养血滋阴而不留瘀，疏风散邪而不伤正，标本兼顾，攻补并施，共奏养血活血、祛风止痒之效。在治疗过程中，患者应尽可能寻找病因，隔绝过敏原，避免再刺激，禁食鱼虾海味和腥辣发物，禁用热水、肥皂水洗烫，避免搔抓。
笔者随恩师李领娥 1 年余，然才疏学浅，总结其治疗慢性湿疹临床实践经验于此。