刘明
北京市大兴区妇幼保健院 北京 102600
摘要：目的 对分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用情况进行评价。方法 本研究选择了2017年1月到2019年12月之间在本院当中进行了剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的43例产妇资料进行分析，使用整群随机法的分组方法将研究中患者分为了对照组（n=25）和观察组（n=18），对照组产妇使用常规干预方法，观察组产妇采取分娩镇痛，对比两组产妇产程时间情况、术中平均动脉压情况、心率情况以及术中氧饱和度。结果 对照组第一产程、第二产程以及总产程均长于观察组，两组数据对比差异具备统计学意义（P＜0.05），对照组和观察组出血量对比后没有意义（P＞0.05）。对照组患者平均动脉压、心率和氧饱和度和观察组对比不具备意义（P＞0.05）。结论 在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇实施分娩镇痛可缩短产妇产程时间，值得在临床当中推广。
关键字:分娩镇痛 剖宫产术 再次妊娠 阴道分娩 应用
前言
近些年来，伴随着我国计划生育政策的调整，我国逐渐进入到后剖宫产时代，产科医生所面对的挑战也越来越多，剖宫产术后再次妊娠的概率也逐年提升，要求采取经阴道顺产的产妇越来越多[1]。对剖宫产术后再次妊娠孕妇经阴道分娩的安全性、降低产妇的疼痛感、确保母婴安全，提升医院内妇产科服务质量是如今相关研究人员必须要思考的一大热点问题[2]。本文正是基于此，选择了2017年1月到2019年12月之间在我院进行了剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的43例产妇为对象，对分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用情况进行评价，具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究选择了2017年1月到2019年12月之间在我院进行了剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的43例产妇资料进行分析。纳入标准：1、产妇年龄均在20至40岁之间；2、存在剖宫产史的产妇。排除标准:1、双胎产妇；2、前次妊娠时为阴道分娩产妇；3、合并存在慢性基础疾病的患者；4、合并存在妊娠期疾病的产妇；5、胎儿检查异常的产妇。使用整群随机法的分组方法将研究中患者分为了对照组（n=25）和观察组（n=18）。对照组中产妇年龄在28岁至38岁，平均年龄（32.57±2.15）岁，孕周在37至41周间，平均孕周为（40.02±0.84）周。观察组中产妇年龄在28岁至39岁，平均年龄（30.21±2.55）岁，孕周在37至40周间，平均孕周为（39.86±0.47）周。本次研究中所有的产妇和产妇家属均之之下本项目，且已经签署完成了研究知情之情书。两组中产妇的基础资料对比之后差异没有统计学方面的意义（P＞0.05），能够实施后续对比，
1.2方法 对照组实施产妇的常规阴道分娩措施，产妇分娩期间对其进行全程指导。观察组产妇实施分娩镇痛，在产妇子宫口开至2至3厘米时对其实施硬膜外穿刺，在产妇腰2至3部位实施穿刺，成功穿刺之后对产妇注入盐酸罗哌卡因注射液（0.09%）和枸橼酸舒芬太尼注射液（0.5ugly/ml）的混合液10-12ml，使麻醉平面达到胸10，观察二十分钟无不适，接镇痛泵，采取罗哌卡因及舒芬太尼混合液作为产妇的镇痛液，流速为每小时4ml，PCA6ml至产妇宫口全开后可停止用药[3]。
1.3观察指标 对比两组产妇产程时间情况。
1.4统计学处理 本次研究数据分析软件为SPSS 19.0 统计学软件，计数资料使用%描述，x2检验，计量资料使用x±s描述，t检验，P＜0.05说明数据对比有意义。
2结果
2.1两组别产妇产程时间和出血量对比 对照组第一产程、第二产程以及总产程均长于观察组，两组数据对比差异具备统计学意义（P＜0.05），对照组和观察组出血量对比后没有意义（P＞0.05），具体数据见下表2。
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2.2两组别患者术中平均动脉压、心率和氧饱和度对比 对照组患者平均动脉压、心率和氧饱和度和观察组对比不具备意义（P＞0.05），具体数据见表2。
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3讨论
近几年来，随着我国剖宫产率的增高，二孩政策开放的影响，使得剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的发生概率也越来越高，此类孕产妇再次分娩所选择的方式也逐渐成为了临床研究当中的一大热门研究问题。以往阴道顺产在此类产妇当中具有较为突出的争议，相关研究人员认为必须更加细致地分析该方式的安全性，使得相关的研究也越来越多。在本研究中，选择了2017年1月到2019年12月之间在我院进行了剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的43例产妇资料进行分析，使用整群随机法的分组方法将研究中患者分为了对照组（n=25）和观察组（n=18），对比两组产妇产程时间情况、术中平均动脉压情况、心率情况以及术中氧饱和度，对照组第一产程、第二产程以及总产程均长于观察组，两组数据对比差异具备统计学意义（P＜0.05），对照组和观察组出血量对比后没有意义（P＞0.05）。对照组患者平均动脉压、心率和氧饱和度和观察组对比不具备意义（P＞0.05）。由此可见，对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇实施分娩镇痛措施可以明显缩短产妇的产程，并安全可靠。除此之外，实施了分娩镇痛的患者如果出现特殊情况需要中途转为剖宫产时，从硬膜外导管给局麻药能够缩短患者麻醉时间，节省患者抢救时间。产妇分娩后需要缝合侧切伤口时，分娩镇痛也可以对患者侧切伤口达到一定镇痛效果。
总而言之，在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇实施分娩镇痛具有较好的效果，可缩短产妇产程时间，且安全可靠，值得在临床当中推广。
参考文献
[1]陈敏红,何雅婷,纪艳洁. 分娩镇痛对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇产程进展及新生儿状态的影响研究[J]. 中国医学创新,2019,16(20):49-52.
[2]陈周文. 可行走分娩镇痛在疤痕子宫再次妊娠经阴道试产中的价值[J]. 现代医学与健康研究电子杂志,2019,3(24):51-52.
[3]张秀华,唐晓英,刘先平,周翠华. 椎管内分娩镇痛对剖宫产术后再次妊娠妇女阴道分娩结局的影响[J]. 川北医学院学报,2020,35(02):340-342.
[4]陈志芳,孙晓琴,刘华华,吴迎春,成晓燕. 诊断模型联合分娩镇痛预防剖宫产术后经阴道分娩疼痛的影响[J]. 中国预防医学杂志,2020,21(12):1316-1320.