魏开勇
四川省眉山市人民医院心内科 四川眉山620010
【摘要】目的：探究曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对患者心功能及BNP,hs-cTnT水平的影响。方法：选取2020年1-12月份于我院进行冠心病心力衰竭治疗的患者84例，将其随机均分为2组，分接受美托洛尔治疗以及曲美他嗪联合美托洛尔治疗，对比2组患者心功能、BNP、hs-cTnT水平、治疗满意度及不良反应发生情况。结果：治疗前2组患者心功能指标并无显著差异，（P＞0.05），经治疗干预后，研究组患者LVEF、BNP以及hs-cTnT水平相较于参照组更低，而LVEDD、LVESD指标则高于参照组患者，研究组患者并发症发生率相较于参照组也更低，有效提升了治疗满意度，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：曲美他嗪联合美托洛尔对于冠心病心力衰竭患者具有一定的应用意义，能够更好地改善患者心功能、BNP、hs-cTnT水平，减轻患者不良反应发生情况，更好地保障患者的满意度以及恢复效果。
【关键词】冠心病心力衰竭；曲美他嗪；美托洛尔；心功能
Effect of trimetazidine combined with metoprolol on cardiac function and BNP,hs-cTnT level in patients with coronary heart disease and heart failure
[Summary] Purpose：Explore the effect of trimetazidine combined with metoprolol on cardiac function and BNP, hs-cTnT level in patients with coronary heart disease. Methods :84 patients with coronary heart disease in our hospital from January to December 2020 were randomly divided into two groups: metoprolol and trimetazidine combined with metoprolol. And compared the satisfaction of treatment with BNP and hs-cTnT level of cardiac function and the incidence of adverse reactions in 2 groups. Results: Before treatment was no significant difference between 2 groups of patients with cardiac function index, (P > 0.05), and after the nursing intervention group patients LVEF and BNP and hs-cTnT level lower compared with control group, and LVEDD LVESD index is higher than the control group patients, the team patients compared with control group and lower incidence of complications, effectively improved the treatment satisfaction, difference have statistical significance (P < 0.05). Conclusion: Trimetazidine combined with metoprolol has a certain application significance for patients with CHD, which can better improve the BNP hs-cTnT level of patients with cardiac function, reduce the occurrence of adverse reactions in patients, and better guarantee the satisfaction of patients and the recovery effect.
Coronary heart failure; trimetazidine; metoprolol; cardiac function
冠心病心力衰竭是临床较为常见的心血管疾病，主要发病机制在于心肌细胞缺血、缺氧等因素，导致心肌细胞能量代谢存在异常情况，从而使得其舒张、收缩能力下降[1]。该疾病对患者的健康影响较重，本次研究主要探究冠心病心力衰竭药物治疗的效果，报告如下。
一、资料与方法
1.1基本资料
选取2020年1-12月份于我院进行冠心病心力衰竭治疗的患者84例，将其随机均分为2组，研究组男女比例为22:20，年龄处于40-75岁，平均年龄（59.95±2.34）岁，病程3-12年，平均（7.47±1.26）年；参照男女比例为23:19，年龄处于41-75岁，平均年龄（60.12±2.45）岁，病程4-14年，平均（7.89±1.30）年，两组患者基本资料不具备统计学意义（P＞0.05），可行比较。
纳入标准：①患者及家属对本次研究知情并签署知情同意书；②本次研究于伦理委员会核批下进行；③患者临床资料完整。
排除标准：①合并心律失常、急性心肌梗死等疾病；②合并其他重大器官病症；③精神类疾病较为严重，无法正常进行沟通交流；④由于其他原因自愿退出研究的患者。
1.2方法
两组患者均接受常规利尿剂、血管紧张素抑制剂、强心剂以及抗感染等常规治疗，两组患者均进行为期16周的治疗。参照组在此基础上采用美托洛尔片（国药准字：H20034091；生产厂家：苏州爱美津制药有限公司；规格：50mg*10片*3板/盒）进行治疗，空腹服用，初始剂量保持在25mg以下，2次/d，随后依据患者的实际病情给予患者增加药物用量，最高不超过50mg/次。研究组则采用美托洛尔片（用法用量与参照组保持一致）联合曲美他嗪片（国药准字：H20143092；生产厂家：涿州东乐制药有限公司；规格：20mg*15片*2板/盒）治疗，用法用量为20mg/次，3次/d。使用药物的过程中需警惕患者可能出现的不良情况，如心血管系统反应（血压降低、心率减缓、血管痉挛）、中枢系统反应（头晕头痛、失眠多梦，严重的患者还可能出现幻觉）或是消化系统反应等（胃痛便秘、恶心呕吐等），部分患者还可能出现关节痛、瘙痒、听觉障碍等不良反应，如若一旦出现上述情况，则需要及时停药，为患者进行对症处理，保障患者用药安全。
1.3观察指标
对比2组患者治疗前后心功能（LVEF、LVEDD与LVESD）及BNP、hs-cTnT以及治疗满意度的指标，同时对2组患者不良反应发生情况进行对比记录。
1.4统计学方法
以SPSS 22.0软件进行数据分析，数值变量、无序分类资料以（±s）、%表示，t、检验；组间对比以P=0.05为界值，P＜0.05则表示差异具备统计学含义。
二、结果
2.1心功能指标
治疗前2组患者心功能指标各项数据并无显著差异（P＞0.05），经治疗后，研究组LVEF指标低于参照组，LVEDD以及LVESD指标高于参照组，差异较为显著，具备统计学意义（P＜0.05），详见表1。
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2.2 BNP、hs-cTnT水平及治疗满意度
经治疗后，研究组BNP、hs-cTnT水平均相较于参照组有所降低，且满意度更高，差异统计学意义显现（P＜0.05），详见表2。
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2.3不良反应
经治疗后，研究组患者仅有1例患者出现轻度的头晕症状，停药后有显著恢复，不良反应发生率为2.38%；参照组患者有2例患者出现头晕症状，2例患者出现消化道反应，恶心呕吐，另有3例患者出现心悸症状，并发症发生率为16.67%。经对比，不良反应发生情况组间差异具备统计学意义（=4.974，P＜0.05）。
三、讨论
冠心病属于原发心脏病的一种，心力衰竭也是冠心病最常见的并发症之一，患者通常受到心肌细胞缺血、缺氧或是三磷酸腺苷合成不足影响[2]。发生心力衰竭后患者往往能感受到眩晕感，临床之中伴有乏力、胸闷、胸痛整合组昂，病情进一步发展还会引发更多的并发症，对于生活乃至生命安全均造成不利影响[3]。针对心力衰竭的治疗，临床主要依据患者的实际情况，以提升心功能、减轻机体症状如减缓心率、降低血压等为主[4]。高水平的BNP表述患者的心脏收缩、舒张能力有所下降，该指标越高，则心理衰竭的程度越为严重，hs-cTnT则与三磷酸腺苷酶活性、心脏内游离钙离子有一定相关性，能够充分调节肌球蛋白与肌动蛋白，水平越高则说明心肌损伤程度越严重[5]。
曲美他嗪属3-酮脂酰辅酶A硫解酶(3-AKT)抑制剂，该药物有助于维持线粒体能量代谢以及一直游离脂肪酸的额代谢，还能够增强心肌细胞的乳酸代谢能力，从而使得高能磷酸链快速生成，提升氧利用率，更好地保障心肌细胞对葡萄糖敏感度、利用率的提升[6]。此外，曲美他嗪还能够增强心脏细胞线粒体活性，对心肌缺血情况能够起到一定改善，通过抑制机体炎性反应等，避免发生细胞凋亡等情况。美托洛尔属β受体阻滞剂，能够对儿茶酚胺所导致的缩血管效果起到阻滞作用，避免心室重塑现象发生从而有效减少心肌细胞氧耗量，使得心肌功能得以休息，从而对病情起到缓解作用[7]。
两种药物均能够更好地保障患者病情得到缓解，但单一药物改善作用有限。本次研究之中主要为研究组患者采取联合治疗的方式，并与参照组单一治疗方式进行对比研究，结果显示，治疗前2组患者各项心功能指标并无较为显著的差异（P＞0.05），经治疗干预后，研究组LVEF、BNP以及hs-cTnT水平指标低于参照组，LVEDD以及LVESD、指标相较于参照组有显著提升，同时研究组患者治疗满意度更高，且并发症发生率有显著下降，更好地保障了患者的身心健康，差异具备统计学意义（P＜0.05）。该结果充分证明曲美他嗪联合美托洛尔能够更好地改善神经内分泌系统激活后所导致的心肌重塑情况，充分增强患者心脏的收缩、舒张能力，保障心肌细胞能量代谢，从而保障心脏内部结构，对患者的病情起到增益作用[8]。同时联合治疗能够显著降低患者发生不良反应等情况，对于患者的身心均有改善。
总而言之，曲美他嗪联合美托洛尔对于冠心病心力衰竭患者具有一定的应用意义，能够更好地改善患者心功能、减低血浆B型脑钠肽以及高敏心肌肌钙蛋白T的水平，充分减轻患者心肌损伤，应用效果良好，值得进行临床推广。
参考文献：
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[8] 蒋鑫, 王艳. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2019, 030(015):2595-2596.