魏明湘
云南省第一人民医院／昆明理工大学医学院附属医院 云南 昆明 650021
【摘要】目的：探究单侧上尿路梗阻术后疗效评价中核素肾动态显像的应用效果。方法：收治样本：66例单侧上尿路梗阻患者；经放射性核素锝标记二乙三胺五醋酸（99mTc－DTPA）行肾动态显像，分析应用价值。结果：与术前比较，术后不同损害程度的患肾梗阻解除前后核素肾动态显像GFR值较高（P＜0.05）。结论：解除上尿路梗阻后患肾的平均恢复能力与术前损害程度密切相关，术后不同损害程度的患肾梗阻解除前后核素肾动态显像GFR值会升高。
【关键词】单侧上尿路梗阻术；疗效；核素肾动态显像
泌尿系梗阻可按照部位分为上下尿路梗阻，上尿路梗阻代表泌尿系输尿管之上结构与功能变化，使得尿液排泄障碍导致肾实质病变与功能的损害，于泌尿外科中是一种常见疾病，多为单侧，梗阻因素包括泌尿系结石与肿瘤等，特别是上尿路结石容易在尿路梗阻后产生肾积水，肾功能会产生程度不同的损害[1]。为使上尿路梗阻患者获取良好的治疗与预后，及时掌握患肾与对侧肾脏功能。特别是可逆性梗阻性肾病，若及时发现并将梗阻接触，患肾功能会完全恢复。但针对不可逆的肾脏功能受损，只有保守治疗或严重并发症方可行手术切除。准确对梗阻接除后肾功能进行评估，了解其恢复情况[2]。本研究主要就核素肾动态显像于不同损害的上尿路梗阻中，梗阻在解除后患者肾功能的恢复情况，合理评估手术效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
时间：2017年1月-2020年7月；收治患者：单侧上尿路梗阻患者，其中，轻度10例，中度24例，重度16例，极重度16例。对其行手术治疗，治疗前后均行核素肾动态显像患者。收治患者：66例单侧上尿路梗阻患者；男女比例33:33，年,21~85岁，平均（46.02±13.21）岁。入选患者均知情，自愿参与研究。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
全部患者予以手术解除梗阻，2名随访患者因为肾渐功能丧失行腹腔镜下肾切除，其与的患者中行皮肾穿刺造瘘术3例，行体外冲击波碎石术4例，行皮肾镜取石术（PCNL）13 例，行一期经皮肾造瘘术+二期PCNL 11例，行输尿管软镜碎石术的15例，行经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术3例，行腹腔镜肾盂输尿管成形术7例，行一期经皮肾造瘘术+二期肾盂输尿管成形术4例，输尿管扩张成形术4例，术后全部留置双J管，带管时口服低剂量抗生素对感染进行预防。
1.2.2 核素肾动态显像应用方法
手术治疗前后行核素肾动态显像，显像仪器运用美国GE公司单光子发射计算机断层成像（SPECT，型号：GE MPR SPECT），配置较低的准直器。发生器是由北京供应，TDPA药盒由江苏省供应，标记后放化纯度为95%。嘱咐其检查前0.5h饮水300ml之上，显像取平躺仰卧后位采集，检查时保持患者体位不动，探头视野包括双肾、输尿管、膀胱。经肘静脉“弹丸”式注射大约185MBq（5mCi）显像剂后，即刻启动采集程序，能峰140keV，矩阵64×64，窗宽20%，放大倍数1.33倍，双时相动态采集，第1时相是血流灌注相2s/帧，共30帧。处理工作站后，运用肾脏分析软件手动勾画感兴趣区与双侧肾脏功能相肾图曲线定性标准，获取双肾对应的GFR，取得的高峰时间与半排时间等定量指标。
1.3 观察指标
观察不同损害程度患肾梗阻解除前后核素肾动态显像GFR值。
2 结果
与术前比较，术后不同损害程度的患肾梗阻解除前后核素肾动态显像GFR值较高（P＜0.05）。见表1。
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3 讨论
上尿路梗阻在泌尿外科中较为常见，患者常伴有患侧肾功能损伤，容易产生肾积水之后。需尽早明确诊断，及时将梗阻解除，方可恢复肾功能[3]。若梗阻时间过长，肾脏功能容易受损，只能在出现并发症时将肾脏切除，特别是青少年患者，肾脏的切除需更为慎重。
梗阻解除后，肾功能恢复与梗阻时间与疾病病情关联较大，梗阻时间越长，肾功能恢复机会越小。临床遇到少数重度损害患肾解除梗阻后，肾功能恢复依然难度较高，其感染会反复出现，需再次借助手术将患肾切除，患者承受的经济负担也会愈重，预测患者的肾功能恢复愈发重要[4]。相比于术前，术后不同损害程度的患肾梗阻解除前后核素肾动态显像GFR值较高（P＜0.05）。
纵观全局，上尿路梗阻患者及时将梗阻解除，抗感染治疗多数患肾GFR不同程度恢复，术后不同损害程度的患肾梗阻解除前后核素肾动态显像GFR值较高。
参考文献：
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[2]张福康, 邱贻辉, 黄凯清,等. 急性单侧上尿路梗阻肾脏与肾周改变的多排螺旋CT特点及其内在联系[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2019, 13(4):238-241.
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