张维
浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科 浙江杭州310006
对于季节性或常年性鼻炎患者而言，鼻炎药往往是需要随身携带的，关键时刻要是不能及时用药，说不定一单生意就被自己的喷嚏给吹飞了。而鼻喷剂因为方便携带使用、直达发病部位、起效迅速等特点，近年来越来越受到鼻炎患者们的钟爱。相比药片、胶囊、冲剂、药膏一类，喷剂才是学生党和上班族们的不二之选。目前，鼻炎喷剂市场主要由糖皮质激素类药物主导，我们平常用得最多的几款鼻喷剂，如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、曲安奈德喷鼻剂和丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，其主要成分都是糖皮质激素。版权归作者所有，任何形式转载请联系作者。一般情况来说，糖皮质激素类鼻炎喷剂不宜连续使用超过3个月。如需继续使用，应征求医生指导。那么糖皮质激素喷鼻剂常用安全吗？下面我们一起来了解这方面的相关知识。
一、糖皮质激素喷鼻剂常用安全吗
过敏性鼻炎是由于过敏性物质作用于机体引起异常的免疫反应，患者会经常性的出现鼻痒和喷嚏等过敏症状，对工作学习的影响较大。而糖皮质激素对炎症免疫反应治疗效果较好，具有广泛的抑制作用，用糖皮质激素治疗鼻炎不仅能改善症状，还能消除病因，是目前最有效的治疗过敏性鼻炎的一线药物。那么糖皮质激素喷鼻剂安全吗?这个问题需要根据具体的情况来判断。临床中糖皮质激素是可以口服、注射和局部给药，其中口服和注射都是属于全身用药，因此如果长期大剂量应用很容易对自身的身体造成一定的损害，这个是一定的。而糖皮质激素喷鼻剂是属于局部用药，相对于口服和注射治疗的副作用要相对来说小一些。就目前的治疗鼻炎的糖皮质激素来说，是不能够做到在鼻部完全代谢灭活，因此也就可能会出现有部分的药物会通过吞咽进入胃肠道，进而进入血液循环，但是却由于血药浓度极低，因此较难产生全身效应，副作用因此也就不是很明显。
二、按说明书使用
1.很多鼻炎患者担心长时间使用糖皮质激素喷鼻剂会引起不良反应，过敏性鼻炎一般是由于过敏性物质引起的机体异常免疫反应。糖皮质激素对于治疗炎症，免疫反应具有较好的抑制作用，不仅能够有效改善过敏性鼻炎的症状表现，还能彻底消除病因，是目前治疗过敏性鼻炎的首选药物。糖皮质激素鼻喷剂只作用于局部，虽然剂量低，但对于局部的治疗效果显著，糖皮质激素喷鼻剂部分药物可能会通过吞咽而进入消化系统，经过肝脏代谢后仍然会有小部分药物进入血液循环，由于血药浓度非常低，所以一般不会产生全身反应。患者应该按照说明书中的推荐剂量严格控制药物剂量，鼻炎症状得到缓解后不能立即停药，应逐渐减少每日用药次数及药量，减少到能够控制症状的最低剂量。再根据病情的实际情况适当延长治疗疗程，一般不会超过一年，若患者频繁出现不良反应，应及时咨询相关医生。
2.鼻喷剂正确使用方法，具体做法是先轻轻擤去鼻涕，取端坐位，头稍后仰，喷头插入一侧鼻孔，不宜过深，以免损伤鼻粘膜，喷射方向为前后位，稍微带偏，向外侧壁喷药液。向上喷一下向下喷一下，喷射药物时可作深呼吸，喷完后可屏吸气几秒钟，在短时间内不要作擤鼻动作，以求药物存留鼻腔更长时间。
患者鼻腔局部若存在鼻中隔偏曲、下鼻甲后端肥厚、鼻息肉及脓涕的情况，那喷剂所能到达的鼻腔部位会受限制，鼻后1/3以及各沟、裂之处难免成为盲点。必要时可先用鼻减充血剂滴鼻，先解除鼻阻塞再使用喷剂，在症状得到控制后，应逐渐减少药物用量调整为控制症状所需的最小剂量，待出现最佳疗效后可短期停药，一旦症状再起，病情复发时可继续用药。
三、早8点用药最好
以早晨用药为好，用药前摇匀，药物疗效并非立竿见影，一般在治疗几天后才显现。该药应在30℃以下保存，一旦打开使用，应在一个月内用完，并注意在有效期内使用。长期使用应定期检查鼻及鼻咽部有无真菌感染。患者在使用糖皮质激素喷鼻剂时，应注意其喷鼻方法，正确喷鼻方法如下：将喷头指向鼻腔外侧壁，这样能够避免刺激鼻中隔，若存在鼻腔粘膜损伤，应暂缓使用鼻喷剂。
四、常见的糖皮质激素喷鼻剂
1.雷诺考特也称为布地奈德鼻喷雾剂，适用于常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎，还可用于治疗鼻息肉或预防鼻息肉切除后鼻息肉复发。它的主要活性成分为布地奈德，通常为灰白色粘稠混悬液，使用剂量因人而异。要注意区分儿童与成人的药物剂量，可以在早晨一次性喷入也可以早晚分两次喷入，症状得到缓解后，可以逐渐减少使用剂量，若患者伴有严重的鼻出血，还需要配合使用缩血管药物。一般使用后5-7小时内症状即可缓解，连续使用数天便可达到最大疗效，少数患者需要连续使用14天才能达到最大疗效，在治疗季节性鼻炎时，应在接触过敏原前开始使用雷诺考特。常见不良反应包括：局部刺激、轻度出血性分泌物，罕见的不良反应包括：鼻粘膜溃疡、鼻中隔穿孔等，对布地奈德成分有过敏史的患者禁止使用，长期使用高剂量的布地奈德鼻喷剂可能会发生全身反应，例如：儿童生长迟缓、肾上腺抑制皮质醇增多症等。在使用布地奈德鼻喷剂时应考虑其可能会导致不良反应风险，鼻部真菌感染和疱疹的患者应谨慎使用布地奈德鼻喷剂，布地奈德鼻喷雾剂不能接触眼睛，若不小心接触眼睛，应立即使用清水冲洗。妊娠期及哺乳期患者应谨慎使用布地奈德鼻喷雾剂，布地奈德是一种高效局部抗炎作用的糖皮质激素药物，患者使用时应谨遵医嘱，严格按照说明书中规定的剂量，使用切勿盲目增大剂量或增加使用频率。
2.糠酸莫米松鼻喷雾剂适用于预防和治疗成人青少年以及3-11岁儿童常年性鼻炎或季节性鼻炎。糠酸莫米松鼻喷雾剂是治疗变应性鼻炎的一线用药，是一种为白色至类白色混悬剂的药物。季节性过敏性鼻炎患者主张在花粉季节开始前2-4周使用本药物作为预防性治疗。成人和青少年常用推荐剂量为每侧鼻孔2揪，一天一次，待症状缓解后，剂量可以减少至每侧鼻孔1揪，一天一次，保持疗效即可。如果症状没有明显改善，可以适当增加剂量，待症状缓解后，可以减小剂量。一般首次给药后12小时症状即可出现明显缓解。糠酸莫米松鼻喷雾剂常见不良反应包括：流涕、鼻部刺激感、头疼、鼻出血等，对本药物中任何成分有过敏史的患者应禁止使用，哺乳期和妊娠期妇女应谨慎用药。
五、总结
大家谈激素色变，其实不必过于担心，因为鼻用糖皮质激素属于局部用药，其全身不良反应率低，安全性和耐受性良好。在长期应用时，一般会根据患者年龄选择合适的糖皮质激素喷鼻剂，并使用推荐剂量，对人体的影响很小。有研究显示有些药物应用疗程一年以上，对儿童的生长发育总体上没有显著影响。