徐秋楠
海门市中医院普外科, 江苏 南通 226100
一、背景与现状
近年随着人们饮食结构的变化,胆结石发病率呈上升趋势［1］。多数胆结石患者进食油腻食物或改变体位后,因结石在胆囊或胆管内移动，造成胆囊管或胆总管的暂时性梗阻，使胆汁排出受阻，胆囊腔内压力升高，胆汁淤积，炎症形成而引起胆绞痛发作［2］。胆绞痛发病急，多呈持续性疼痛伴阵发性加剧，严重影响人们的身体健康和生活质量。胆绞痛发作时，我科常规使用西医疗法，如消炎利胆、解痉止痛的药物，起效较慢，部分患者效果不明显，增加了患者的痛苦。
二、改进
中医揿针疗法和耳穴疗法在治疗疼痛方面效果明显，操作简便。故结合本科室具体情况，在查找文献和资料的基础上［3-4］，与科室两位中医师、护士长一起制定了胆绞痛中医操作疗法。在西医常规治疗和护理的基础上配合揿针联合耳穴埋籽疗法，并对科室人员进行耳穴埋籽和揿针的操作培训，制定操作流程。
三、临床应用
2020年10月—11月我科收治的50例胆绞痛病人，所有患者均表现为右上腹绞痛,伴或不伴恶心、呕吐,轻度发热或黄疸,治疗前均经B超或CT检查确诊为胆管结石或胆囊结石，经医生辩证后均属实证。
将50例患者分为两组，对照组25例，观察组25例，考虑伦理及干扰因素，采用历史对照研究，整群抽样。对照组：遵医嘱予消炎利胆、解痉镇痛等药物（头孢类抗炎，100mg 盐酸布桂嗪肌肉注射，生长抑素24h维持），嘱患者卧床休息。观察组在对照组治疗护理的基础上配合揿针埋针联合耳穴埋籽疗法，效果满意。
观察组：在对照组治疗护理的基础上应用揿针联合耳穴埋籽疗法。揿针操作取患者双侧小腿阳陵泉和胆囊穴［3］，常规酒精消毒，使用清铃揿针（1.2mm）刺入，嘱患者每日按压3-4次，每个穴位按压30秒，患者有酸、麻、胀、痛的得气感为宜，常规留针2-3天。耳穴埋籽选用王不留行籽，先运耳，再用探棒在耳廓相应的耳穴上找出敏感点，选穴肝、胆、脾、神门、皮质下，做好标记。然后酒精常规消毒局部，将耳籽贴敷于耳穴上［4］。按压手法采取泻法，如对压法。用拇指、食指指腹置于耳廓耳籽的内外侧，相对按压，每次持续20—30秒，按压10—15次/穴，每日按压2—3次［5］。按压耳籽，刺激穴位，使耳廓产生发热、发胀，耳穴局部有麻、痛、酸感，以患者能耐受为度。
四、应用效果
疗效判定标准：疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）
10分：剧烈疼痛，无法忍受；7~9分：重度疼痛，严重影响睡眠；4~6分：中度疼痛，睡眠受影响。1~3分：轻度疼痛，睡眠不受影响。0分：无疼痛。
应用患者治疗前后疼痛积分变化进行评价，
积分变化：（用药前评分-用药后评分）/用药前评分×100%。
治疗显效：疼痛积分下降75%以上；有效：疼痛积分下降50%~75%；无效：疼痛积分下降在50%以下。
结果：
两组患者止痛效果对比：对照组中止痛显效11例，有效6例，无效8例，观察组止痛显效14例，有效9例，无效2例，观察组患者镇痛总有效率（92%）明显高于对照组（68%），见表1。
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五、体会
胆绞痛急性发作时疼痛剧烈，且缓解不易，给患者带来极大的痛苦。胆绞痛属于中医“胁痛”的范畴，患者主要因情志不畅、饮食不节、过食油腻等，影响了肝脏疏泄和胆府通降功能，导致肝胆疏泄失常、湿热蕴结，凝聚成石，不通则痛［6］。故治疗应疏肝利胆，行气止痛。
揿针疗法是一种通过浅刺而长留针来治疗疾病的方法，使用时将皮内针刺入体表穴位的皮下，进行较长时间留置。针埋入皮下后，能产生持续而稳定的刺激，增加刺激总量，延长针刺作用，获得持续性的治疗效果［7］。阳陵泉为足少阳胆经合穴、胆的下合穴，具有通泄胆腑、舒筋通络、缓急止痛的作用。胆囊穴是经外奇穴，具有对胆囊病症的特异性治疗作用。针刺阳陵泉、胆囊穴有利于增强胆囊收缩与胆管扩张功能，舒张 Oddi括约肌，促进胆汁排泄，通过埋针的方式持续刺激经穴，起到持续治疗和强化治疗的作用，进而达到镇痛效果［8］。
耳穴埋籽治疗胆绞痛的机制为耳与经络脏腑之间有密切联系。当人体的内脏发病时，往往在耳廓相应部位出现压痛敏感，刺激这些部位，可以调整相应脏腑，活血通络，镇静止痛，从而达到治疗疾病的作用。
西医常规治疗起效较慢，部分患者效果不明显。而在西医常规治疗的基础上应用揿针联合耳穴埋籽疗法，起效迅速，效果良好，减轻了患者的痛苦。中医操作简单安全，提高了患者的满意度和对中医适宜操作技术的认同感。
【参考文献】
[1]石光煜,吕勃川,高杰.胆病一号治疗胆结石临床疗效观察[J].中医药学报,2016,44(3):146-148.
[2]杨明旺,胡晓兰,杨渊.胆石症所致胆绞痛87例的非药物治疗方法[J].临床内科杂志,2015,32(5):351.
[3]蒋海锋,赵聪,汤雪峰,等.针刺阳陵泉、胆囊穴治疗急性胆囊炎胆绞痛的临床疗效观察[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(6):481-483,488.
[4]唐建娟.耳穴埋豆缓解胆绞痛的疗效观察[J].浙江中医杂志,2016,51(5):366.
[5]顾小鹭,黄赛赛.耳穴埋籽缓解局部麻醉患者焦虑的临床研究[J].南通大学学报(医学版),2017,37(1):84-86.
[6]孔德树,金鹏,王强.针刺阳陵泉穴缓解胆绞痛36例[J].人民军医,2016,59(1):84.
[7]戚思,李宁.揿针的历史沿革及作用机制[J].中医临床研究,2019,11(11):34-36.
[8]王雨彤,吕冠华.中医药治疗胆石症的研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(10):1-10