徐湘湘 郭凤强 李帆
延安市中医医院 陕西延安 716000
摘要：目的：探讨对糖尿病患者外科手术麻醉的方法进行临床分析。方法：选取2017年6月—2019年6月内该院收治外科手术治疗糖尿病患者共92例设为研究对象开展临床研究，依据随机数字配对法分组结果将患者分为对照组、研究组，每组46例。对照组患者采用气管插管全麻,观察组者采用硬膜外麻醉，术后比较两组患者的血糖指标以及风险事件发生率。结果：92例患者手术均成功,无意外情况出现,麻醉手术后患者血糖有所增加,患者血糖处在一个可控制范围内,但硬膜外麻醉组血糖变化低于全麻组。结论：在糖尿病患者外科手术过程中，气管插管全麻及硬膜外麻醉在糖尿病患者外科手术麻醉中均具有较好麻醉效果，但硬膜外麻醉对于患者血糖变化影响较小。
关键词：糖尿病；外科手术；麻醉
前言
目前，我国的糖尿病有着较高的发病率，糖尿病发病后患者必须终身接受治疗，糖尿病威胁着患者的生命健康，干扰着患者的正常生活。糖尿病属于临床常见的慢性疾病，容易引起各种并发症，如：糖尿病足、肺炎、肺部感染等。单一的药物治疗对于糖尿病的疗效并不理想，临床采用联合用药来对糖尿病患者进行治疗的效果更为显著。糖尿病手术中的麻醉环节十分重要，麻醉工作关系到手术的成功与否，甚至直接影响到患者的生命安全，需要医护人员重视并加以改进。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取该院收治外科手术治疗糖尿病患者共92例设为研究对象开展临床研究，依据随机数字配对法分组将患者分为对照组、研究组，每组46例。对照组男24例，女22例；年龄最大者72岁，年龄最小者24岁，平均年龄（48.07±5.37）岁；其中Ⅰ型糖尿病6例，2型糖尿病40例；糖尿病病程2～13年，平均（7.54±1.59）年；胫骨骨折15例、踝关节骨折10例、股骨骨折21例。研究组，男23例，女23例；年龄最大者74岁，年龄最小者21岁，平均年龄（47.54±5.31）岁；其中Ⅰ型糖尿病7例，2型糖尿病39例；糖尿病病程2～12年，平均（7.08±1.41）年；胫骨骨折16例、踝关节骨折8例、股骨骨折22例。患者临床资料组间对比结果，差异无统计学意义（P>0.05）,研究结果具有可比性。纳入标准：患者经入院诊断病情后，均需接受外科手术治疗，且具备手术指征；患者及家属均在详解麻醉方案差异后，确认参与该次研究，签署《知情书》；该次研究由医院伦理会监督开展。排除标准：排除合并手术禁忌证者；排除研究麻醉用药过敏者。
1.2方法
患者均在术前接受血糖纠正治疗，血糖水平稳定且达到手术标准后，择期安排手术。术式类型根据患者病情具体分类开展微创或开放手术治疗。手术期间对照组接受常规气管插管全麻：患者术前8h内需禁食、禁饮，接受手术备皮、肠道准备等。术前需在体位摆放、生命体征监护设备连接、建立静脉通道后开展麻醉。先予以患者乳酸林格氏液静脉输注麻醉诱导，其后根据患者体质量分别取咪达唑仑3～5mg，按体质量分别取依托咪酯（0.15～0.3mg/kg），舒芬太尼（4μg/kg）、顺阿曲库铵（0.5mg/kg）静脉输注进行麻醉，待患者进入麻醉状态后进行气管插管，待患者生命体征平稳后开展手术治疗。
手术期间需根据4mg/（kg·h）及0.15μg/（kg·min）速率，予以患者丙泊酚及舒芬太尼间歇性静脉泵注，维持麻醉，术中可根据患者麻醉效果变化追加麻醉剂量。研究组接受硬膜外麻醉：硬膜外麻醉准备同对照组，进入手术室后需指导患者取侧卧位接受麻醉，其后取穿刺针对患者T2、T3腰椎间隙进行穿刺，穿刺成功后，进行椎间置管，其后经导管输注盐酸利多卡因（2%）3mL，输注时间为10min，其后对患者生命体征及血糖进行监测，确认患者无不良反应后，予以患者罗哌卡因（1%）5mL静脉泵注维持麻醉，泵注频率为5min/次，术中可根据患者麻醉效果变化追加麻醉剂量。术中均需密切监测两组患者生命体征及血糖变化，术后均需对症接受控糖治疗。
1.3观察指标
对比患者手术各时段血糖指标变化及风险事件发生率差异。
1.4统计方法
采用SPSS25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血糖指标变化对比
术前及麻醉5min时，患者血糖指标对比,差异无统计学意义（P>0.05）；自麻醉5min至手术结束时候，两组患者血糖指标均呈明显上升趋势，但研究组上升幅度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；手术结束至术后24h时，两组血糖水平均开始逐渐下降，研究组血糖水平仍明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2风险事件发生率对比
两组风险事件发生率组间对比,差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
在患者进行麻醉前，既有患者年龄、手术类型、手术急慢程度、设备条件等不可变危险因素，又有患者术前病理状态与生理状态等可变危险因素。医护人员要在手术前采取行动将患者的可变危险因素调整到最好的状态，这样才能最大程度确保手术过程的安全和稳定。糖尿病手术中麻醉工作十分重要，麻醉工作有许多注意事项。例如，糖尿病患者术前必须保证血糖达标，患者尿酮体检测为阴性，无酮血症。在术前，患者需要保持空腹血糖在6-7mmol/100m，不可超过8.3mmol/100m，尿糖检测结果为（++）或(+)。许多糖尿病患者的眼睛会出现病理上的问题，医护人员要重视患者眼内血管与眼睛内压的变化，在对患者进行麻醉诱导并维持的过程中注意保持足够的麻醉深度。总而言之，糖尿病是种涉及诸多生理系统的代谢性疾病，会对患者机体造成很大影响，术前用药情况、合并性疾病等都会对糖尿病患者的血糖问题与身体状况造成非常大的影响。医护人员还要重视糖尿病患者的术后管理，告知患者治疗期间可能出现的并发症及预防对策，使患者积极参与到治疗过程中来。医护人员还可以指导患者正确用药输液，并详细讲解用药过程中的注意事项，帮助患者了解合理用药的重要性，提升治疗效果。同时，医护人员还应当实施健康宣教，向患者宣传健康生活的重要性，使得患者了解疾病的相关知识及治疗过程中的相关措施，有助于提高患者的护理依从性，降低并发症发生的概率。
参考文献：
[1]辜慧.硬膜外麻醉和全身麻醉对2型糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2015，41（17）：18-20.
[2]辛燕，朴雪.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2015，35（15）：110-111