张成丽
甘肃省兰州市兰州大学第一医院 甘肃省 兰州市 730000
一、研究的背景
在肠道疾病的诊断和治疗中，肠镜是最常见的手段之一，尤其是为早期直肠癌的诊断提供了重要的价值，但是肠镜检查的准确性和治疗的安全性却在很大程度上受到肠道准备质量的影响[1]。若肠道准备不充分，不仅会提高医生操作肠镜的难度，也会延长操作时间，给患者带来较大痛苦，还会导致肠镜检查失败率上升，加重患者的医疗费用负担，最重要的是会增加结直肠病变的漏检率，增大肠道疾病漏诊，从而影响患者健康的风险[2]。因此在肠道疾病检查中，肠道准备工作十分重要，这就需要有合理的方式来提高肠道准备合格率。PDCA循环最早由美国质量管理学家休哈特提出，具体是指Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Act（处理）四个阶段，目前广泛应用于质量管理领域，是质量管理的基本方法，也是全面质量管理的思想基础和方法依据，许多企业将其视作内部工作管理的金科玉律[3]。本次研究尝试将PDCA应用于肠道疾病诊断前的肠道准备工作中，探讨其在提高消化科患者肠道准备合格率方面的效果，具体报告如下。
二、所用材料与方法
（一）一般资料
选择本院2018年1月-2021年1月的600例住院做肠镜检查或治疗的患者作为观察研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各300例，对照组患者男性180例，女性120例，年龄22~68岁，平均年龄（43.75±13.46）岁，观察组患者男性177例，女性123例，年龄20~65岁，平均年龄（42.89±13.77）岁。资料差异无统计学意义（p＞0.05）。
（二）方法
1.给对照组进行常规的肠道准备工作：检查前三天的饮食情况是否为半流质饮食，检查或治疗当天禁食在当天早上服用泻药促进排便，保证在能耐受的前提下多饮水、多走动。
2.给观察组进行PDCA肠道准备工作：（1）制定计划：①由护士长担任质控组长、科室内其他护士担任组员，共同组成质控小组，设定肠道准备改善目标值并制定肠道准备改善工作计划表；②分析影响肠道准备合格率的相关因素，对不足之处进行整改。（2）执行计划：①向患者讲解肠镜检查的重要性和意义，发放肠道准备宣传教育手册；②让患者家属配合监督，严格按照手册及医嘱执行；③多与患者沟通，减少患者焦虑感，排解患者的心理障碍；④评估患者病情，根据患者排便情况适当增加或减少泻药量，避免患者排便不彻底或腹泻过度而脱水；⑤指导患者作肠道异物适应性训练，避免患者在检查中出现不配合情况。（3）检查结果：定期对患者肠道准备情况做统计，做好严格的质控记录表，按时填写肠道准备质控记录。（4）结果处理：每月初召开小组会议，总结评价上月工作结果，将工作中的优秀成果纳入标准，作为以后的工作参照，对工作中的问题加以整改，未能在上述4个步骤中解决的问题进入下一循环中解决。
（三）观察指标
1.肠道清洁度
一级：若肠道内无粪便或粪水残留，肠液清亮；二级：若肠道内仍有少量粪便或粪水残留，但并不影响检查；三级：若肠道内仍有大量粪便堆积，严重影响检查。
2.肠道异物适应度
一级：肠道完全适应异物进入；二级：肠道尚不能完全适应异物进入，但不影响检查；三级：或肠道完全不适应异物进入，严重影响检查。
（四）统计学方法
使用计算机统计学软件CS14.0分析处理数据，计数资料用[n(%)]表示，用x2检验，当p＜0.05时，差异有统计学意义。
三、结果
（一）两组患者肠道清洁度对比
观察组患者肠道总体清洁度高于对照组，差异无统计学意义（p＞0.05）。如表1。
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（二）两组患者肠道异物适应度对比
观察组患者的肠道准备合格率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。如表2。
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四、讨论
肠道处于消化系统工作的末端，是消化系统中最重要的部分和环节，食物最后的消化和吸收功能都在这里完成，内部含多种消化液，具有强腐蚀性，一旦肠道出现疾病，对人体的健康和生活影响都非常大，因此肠道疾病一定要尽早治疗[4]。肠道疾病的检查很多都依赖肠镜，这是一种通过将肠镜经肛门插入至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法，这种方法几乎可以满足全部结肠区域的检查需要，因此临床检查中大量普及[5]。但肠镜的检查效果受患者肠道清洁度和对肠道异物适应性的影响很大，因此做肠镜检查前患者的肠道准备必须合格。
本次研究通过对两组患者分别使用常规的肠道准备工作和PDCA肠道准备工作，对比两组患者肠道清洁度和肠道异物适应度，得到结果，观察组患者肠道清洁度高于对照组，差异无统计学意义（p＞0.05），肠道异物适应度远远高于对照组差异有统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，PDCA循环方法应用于提高消化科住院患者肠道准备合格率具有良好效果，值得推广应用。
参考文献
[1] 吕志玲,许林侠,赵昌东等.PDCA循环在提高电子结肠镜检查患者肠道清洁率中的应用效果研究[J].当代护士（综合版）,2019,026(008):174-176.
[2] 马薇薇,郭雪芳,卢燕迪等.PDCA在提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率中的应用[J].中国现代医生,2019,057(036):130-133.
[3] 崔金楠.品管圈活动对提高消化内科内镜室结肠镜检查肠道准备合格率的体会[J].饮食保健2019年6卷5期,164页,2019.
[4] 边巧维,秦光明,丁敏.运用PDCA提高住院患者肠镜检查前肠道准备清洁度合格率的应用研究[J].临床消化病杂志,2019,31(04):46-49.
[5] 程新,郭华,朱苏倩.PDCA在提高消化科住院患者肠道准备合格率中的运用[J].当代护士（下旬刊）2020年27卷7期,176-178页,2020:苏州市重点病种诊疗技术专项.