于文瀚 张旭 李正树
吉林省一汽总医院 吉林长春 130000
摘要: 慢性胃炎的发生多与七情过极、饮食不调、劳倦过度等因素相关, 在治疗时健脾和胃法常作为中医临床治疗慢性胃炎的治则。临证时李主任处处注意调整脾胃气机之升降。同时在药物的使用上精益求精, 知常达变。李主任强调慢性胃炎病程长,在治疗时强调要“三分治，七分养”，同时对饮食宜忌非常注意。
关键词: 慢性胃炎??治疗经验??李正树
慢性胃炎是指胃黏膜的反复慢性炎症性病变。属于中医学胃脘痛、痞满、嘈杂、泛酸等范畴。其病因有情志失调、饮食不节、脾胃素虚、外邪侵袭等多个方面。李正树主任早年毕业于长春中医药大学，业医40余载，擅长治疗消化系统，心脑血管疾病，妇科疾病。笔者有幸从师李主任学习，现将李主任治疗慢性胃炎的经验总结于下。
李主任将慢性胃炎进行中医分型，共分四型: 肝气犯胃、脾胃湿热、寒热错杂、胃阴不足(含血瘀)。
1.疏肝理气，升降脾胃；
《素问 宝命全形论》云：土得木而达。肝主疏泻，调畅气机。肝气的升发可以调节脾胃的升降运化。肝性喜调达而恶抑郁，《金匮要略??脏腑经络辨证篇》云：“见肝之病，知肝传脾”。肝气郁结则横逆犯脾，不能疏泻脾土，木不疏土则导致脾气呆滞，运化失健，胃气壅滞而生痞满、疼痛等症。临床上遵”木郁达之”之治疗原则，李主任在治疗慢性胃炎中重视肝脾之气的升发与条达。所谓“治胃先理脾，理脾先疏肝”。临床常用柴胡疏肝散加减；予柴胡、香附、川芎以疏肝解郁、活血止痛；予白芍甘草以养血柔肝，缓急止痛；陈皮以理气和胃；若气滞血瘀明显则加当归乌药等以行气活血；肝郁化火、口苦则加黄芩栀子等清泻肝火；肝胃阴虚则加百合生地等滋阴和胃。
2.清热解毒，通腑泄浊；
饮食不节，或过饥或过饱，导致损伤脾胃，胃气壅滞而见脾胃升降失和；平素五味过极，辛辣无度，喜食肥甘厚味，嗜酒过度，则导致脾胃气机壅滞，进而蕴湿生热，则见胃脘满闷不欲食，恶心欲呕,肢体困倦，头重如裹，或头胀昏重，口渴不欲饮，或大便溏薄不畅，舌苔白腻或厚腻，脉滑。肝胆不和则易气郁生热，脾胃不和则易聚湿生痰；痰热上扰则心神不宁，夜寐不安；痰热内阻则胃气上逆，易呕吐呃逆；故临床上李正树主任常以温胆汤以理气化痰，清热和胃加减：予竹茹半夏以清热化痰；予枳实陈皮以理气化痰；予茯苓白术予健脾利湿，宁心安神；常合左金丸以清泻肝火降逆止呕；若心神不宁虚烦不眠则加酸枣仁远志等养心安神；热邪偏重则加黄连以清热燥湿；湿邪留恋中焦则加藿香佩兰以清热利湿等。
3.建运中焦，和中消痞；
脾胃虚弱，气机升降紊乱，导致气机壅塞不通，出现胃脘部胀满不适。经临床观察，老年人慢性胃炎多脾胃虚弱，寒热互结，李主任针对这部分患者常予半夏泻心汤加减，以寒热同用，辛苦共济，攻补兼施。
因脾胃虚弱，气机升降紊乱，气机痞塞，故见胃脘部胀满；胃气不降，则见恶心呕吐；脾气不升，则见肠鸣下利不适；故予半夏以辛温而散，降逆止呕；予干姜辛热以温中散寒；予芩连苦寒以泻热消痞；四药共奏辛开苦降、寒温并用之妙用；予参草枣以补脾胃之虚，恢复脾胃升降之功能。叶天士所言:“太阴湿土, 得阳始运。”干姜合半夏辛开散结, 取其温性以温健脾阳, 阳复则阴湿自化；且用干姜以防黄芩、黄连苦寒伤中；本方的特点是寒热并用以合其阴阳，辛苦合用以复其升降，补泻兼施以调其虚实；临床应用据患者之寒热虚实之盛衰以加减姜夏芩连之应用；若气机郁结较重，痞满明显，则加枳实厚朴以开结散滞；兼有食积，则加山楂神曲鸡内金以消食化积；另外李主任在应用本方时，嘱患者将药物浓缩，减少服用药物的剂量，以减轻患者本就虚弱的脾胃的负担，故以半夏泻心汤加减治疗老年人慢性胃炎, 方随法变, 药因证异, 有的放矢, 灵活而不离辨证论治的原则, 收效颇佳。
4.养阴益胃，祛瘀通络；
慢性胃病通常病程较长，病情缠绵难愈，病性虚多于实，另有因实致虚者，虚实始终贯穿在慢性胃病的全过程。临床常见胃阴不足胃失濡养，阴虚不荣，致阴虚胃痛之患者，每多见胃脘部灼痛不适，口干欲饮而不能多饮，舌红脉细，以虚热征象为主。胃为阳土，喜柔润而主受纳，清代著名温病学家吴鞠通曾言：“复胃阴者，莫如甘寒。”故临床治疗胃阴不足时，多以甘凉柔润之品为主。李主任临床用药时每多用沙参麦冬汤以养阴和胃止痛；同时强调养阴要不碍胃，清热要不伤阴的原则。常应用麦冬玉竹天花粉等以养胃生津；沙参桑叶以滋阴清热；白扁豆甘草以补中益气兼化湿；常随症加入百合，生地等养阴药物；“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，故临床李主任应用养阴药物时每喜予黄芪，党参等益气之品以求得阳生阴长。“久病入络”，气滞日久必然影响血络之运行，常见胃痛固定，持续，时而刺痛，舌质暗红，瘀斑瘀点等，临床上对于久病患者应重视活血化瘀药物的应用；常配伍乌药莪术红花赤芍等物品。
5.用药灵活，最忌壅补；
对于慢性胃炎的治疗，李主任在诊治过程中处处注意脾胃功能的特点，脾以升为健，胃以降为和，用药以轻灵为贵，时刻注意顾护胃气，在用药上，总以轻灵甘平之味为主，除湿热过盛或者脾胃虚寒之证用干姜、吴茱萸，黄连、大黄等大辛、大寒之品外，其余均以甘温补气或甘凉益阴之品为主，以防有损伤气阴、滋腻壅滞之弊，并在补益药基础上，酌加理气醒脾，消食和胃，活血化瘀之品，从而达到补而不滞邪，通而不伤正之目的。在用药剂量上亦主张轻灵为宜，宁可再剂，不可重剂。李主任临床治疗慢性胃病时开方均7-11味左右，剂量一般3-10g左右，这一用药原则，符合脾胃是人体气机升降的枢纽，宜运不宜滞的特点，所以临床实践中收到良好的效果。
6.调理善后，饮食宜忌
《素问??至真要大论》曰：“谨守病机，各司其职，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。不同患者其胃痛的病因病机并不相同，临床上需要详细诊疗，望闻问切，四诊合参，对证治疗，包括药物、心理、以及更改不良生活习惯等。明代太医刘纯说治病须“三分治,七分养”；嘱患者要养成规律的生活和饮食习惯，要少食多餐，以清淡易消化食物为主，尽量避免粗糙多纤维饮食、浓茶、咖啡、辛辣、坚硬油腻生冷等食物。另外情志与脾胃病关系尤为密切。保持乐观的心态，避免过劳及过度紧张等也对疾病的预防起着很重要的作用。