王欢 唐桃
岳池县人民医院神经外科 四川 广安 638300
【摘要】目的：通过对我院住院患者静脉输液横断面调查，了解我院静脉治疗现状和存在的问题进行分析，为进一步落实《静脉治疗护理操作技术规范》提供依据。
方法：采用美国BD公司设计静脉治疗横断面调研表,2019年5月9日8：00-11：00对我院20个临床科室床号为单号的患者进行抽样调查，调查重点为输液工具的使用、输液穿刺部位的选择、各种导管维护及固定、输液并发症等。
结果:①静脉输液使用工具中留置针使用率为79.6%、一次性钢针使用率为17.3%
、PICC使用率为2.7%、CVC使用率为0.4%。②穿刺部位的选择：手背为43%、前臂为40%、关节部位6.2%、小儿头皮静脉为3.5%、下肢为2.9%。③导管维护及固定：共计107例，敷贴卷边松动30例占6.2%、导管/接头内有陈旧性积血26例占5.4%、延长管未u型固定17例占3.5%。④输液相关并发症：并发症共计31例，其中穿刺点发红14例占2.9%、渗出11例占2.3%。
结论：我院在输液工具的选择及导管维护，输液并发症方面仍存在许多不足，还有待通过相关培训等方式提高，保证患者输液安全，防止输液并发症发生。
【关键词】静脉输液；工具；调查；分析；钢针零容忍；对策
静脉治疗是临床工作中最常用、最直接的有效治疗手段之一，在为患者带来益处的同时，也存在技术风险及安全隐患[1]。所以，科学、规范的静脉治疗对于保障患者安全至关重要[2]。至国家卫计委《静脉治疗护理操作技术规范》于2014年5月正式颁布实施，为了解我院静脉输液治疗质量，静疗小组对481位住院患者静脉输液现状进行横断面调查，具体如下。
1对象与方法
1.1研究对象
对我院20个临床科室除手术室、急诊科外，当日住院患者总数1052例，输液患者920例，以床号为单号的输液患者进行抽样调查，最终纳入标准患者共481例为研究对象。
1.2方法
1.2.1调查内容
采用BD公司研发的静脉治疗横断面调研表，调查内容包括病区患者总数、静脉输液患者数、输液工具的选择、穿刺部位的选择、各种导管维护及固定、输液并发症情况等。
1.2.2 调查方法
调查人员为我院静脉治疗小组成员12人，由组长进行统一培训，培训内容包括调查的目的、方法、调查表填写要求，每2人进行2-3个科室，进行现场调查，逐项填写静脉治疗横断面调查表。
2结果
2.1静脉输液工具使用的情况（n=481）（表1）
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2.3 导管维护及固定（n=481）（表3）
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3讨论
3.1 现状分析
3.1.1 输液工具的选择欠合理：《静脉治疗护理操作技术规范》要求操作前需评估患者年龄、病情、治疗方案、药物性质等，从而选择合适的静脉途径和输液工具[3]。2016版INS指南中明确规定：持续化疗药物治疗、胃肠外高营养、输注PH>9或<5或渗透压大于600mosm/L的液体、长期反复输液的患者，不适合从外周短导管输液，应选择PICC或CVC。本次调查我院住院患者输液工具以留置针为主，其次头皮钢针、而PICC、CVC使用率低，仅在肿瘤科和神经外科使用；头皮钢针使用为17.3%，与文献报道相近[4]，但是离钢针零容忍还有一定差距，由于头皮刚针操作简单，无需维护、费用便宜，临床上部分科室仍使用氯化钾、氨基酸、脂肪乳、甘露醇等刺激性药物和高渗性药物时选择钢针进行输液，存在较大的安全隐患，说明我院护士在输液时未能较好的根据药物的性质选择合理的输液工具。
3.1.2 穿刺部位选择不完全合理：《静脉治疗护理操作技术规范》中要求，外周静脉导管穿刺部位应选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节、瘢痕、炎症、硬结，成年人不应选择下肢静脉，小儿不应首选头皮静脉，行乳房根治术和瘫痪患者应选择健侧肢体输液[5]。调查发现，部分科室存在关节部位、下肢静脉和患侧肢体输液，选择部位不合理。
3.1.3 导管维护及固定现状不容乐观：本次调查发现留置针敷贴固定不当易导致管路的有效固定和原有的有效无菌屏障受到破坏，增加管路的滑脱和局部感染的风险;留置针导管/接头内有陈旧性积血与护士冲封管手法、小夹子的夹闭、患者肢体用力情况、对导管维护不重视等有关，因此对留置针维护存在的问题需进行加强监管与培训，制作留置针固定模板等。
3.1.4 输液相关并发症：本次调查显示，穿刺点发红与留置针穿刺后未待干就直接贴上敷贴、导管刺激、导管材质、个体差异等有关；穿刺部位渗出与护士在输液过程中未及时巡视，未及时观察穿刺部位有无肿胀、渗出等有关。堵管与护士冲封管手法、健康宣教不到位有关
3.2 对策
针对上述原因分析，拟定对策如下：①加强培训：对全院护理人员进行《静脉治疗操作规范》培训，提高全院护理人员静脉治疗操作规范的知晓率，定期对全院护理人员进行静脉输液治疗相关的理论及技能操作考核，做到人人知晓、人人考核过关。②各科室应加强静脉治疗质量管理，将静脉治疗质量纳入质控；静脉治疗小组定期到各科室进行督导检查，对存在的问题进行分析，制定改进措施，将检查结果反馈给科室，并与科室绩效考核挂钩，持续改进静脉治疗质量。③护士树立主动静脉治疗观念，合理选择静脉输液工具。④加强PICC、CVC的宣传力度：对于符合中心静脉导管穿刺的患者，科室静脉治疗小组成员应对医生及患者加强宣教，为其分析其中的利弊关系，减少他们的恐惧，大大提高全院的中心静脉导管使用率。⑤积极鼓励全院护理人员主动学习静脉治疗相关知识，把新理念、新知识分享给每一位护理人员，提高全院护理人员静脉治疗水平。
总之，在临床静脉治疗过程中，要想改善医院目前的输液现状，需认真查找原因，实施对策，按照《静脉治疗护理操作技术规范》的要求，加强护理人员的培训，规范护理人员行为，加强输液安全管理，确保患者静脉用药安全[6]。
参考文献
[1]孔秀莲.静脉输液治疗横断面调查与分析报告[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(17):182,185.
[2]邹振亚,高艳秋,刘冉冉,许翠萍.三级甲等综合医院静脉治疗现状的横断面调查[J].养生保健指南,2019,(40):235.
[3]王萍仙.三级甲等综合医院住院患者静脉治疗横断面调查分析[J].齐鲁护理杂志,2018,24(9):54-56.
[4]彭燕,赵红,熊成敏,李元静,赵希,蔡奕宏.重庆市区县医院静脉输液质量横断面调查[J].循证护理,2018,4(11):1020-1023.
[5]]李元静,郑惠渊,熊成敏,赵红,丁义,付宏.重庆市部分区县医院静脉治疗质量现况调查及对策[J].中国医药导报,2018,15(6):44-48.
[6]廖桓桓.静脉输液现状横断面调查分析[J].医药前沿,2016,6(32):385-386.