葛蓉
潍坊医学院附属医院 山东省 潍坊市 261031
摘要：目的：NICU新生儿机械通气治疗中应用综合性护理干预的效果观察。方法：选取2019年10月至2020年10月收治的NICU新生儿76例，均应用机械通气治疗，采用简单随机化法将其分为对照组（常规护理）和观察组（常规护理+综合性护理干预），比较两组治疗时间、通气次数、家长满意度评分、院内感染及VAP发生率。结果：观察组治疗时间短于对照组，且观察组通气次数、院内感染、VAP发生率均低于对照组，家长满意度评分高于对照组，差异显著P＜0.05。结论：NICU新生儿机械通气治疗中应用综合性护理干预可缩短患儿的治疗时间，降低其院内感染、呼吸机相关性肺炎发生的同时也能有效提高家长对护理工作的满意度，值得借鉴。
关键词：NICU；新生儿；机械通气；综合性护理干预；院内感染；满意度
机械通气是应用于呼吸系统疾病治疗时的一种手段，对于NICU新生儿来说其常见的疾病有呼吸衰竭、肺透明膜病、肺出血等，应用机械通气治疗可提高其血氧浓度，为其供应氧气的同时也能提升动脉血氧分压进而有效改善患儿的通气，该种方法虽有较好的治疗效果，但是治疗期间患儿可能会出现各种并发症，如VAP、败血症等，尤其是VAP，有研究资料表明机械通气时间越长患儿出现VAP的几率就会越高，这反而会影响治疗效果甚至是加重病情，所以给予患儿相应的护理措施是尤为重要的[1]。本次研究主要对NIVC新生儿机械通气治疗中应用综合性护理干预的效果进行观察。
1、临床资料
1.1一般资料
选取我院NICU收治的76例新生儿患儿，均为2019年10月至2020年10月间收治，采用随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38），对照组男、女22例、16例，日龄1-25d，平均（16.5±5.4）d，观察组男、女各21例、17例，年龄2-25d，平均（16.3±5.2）岁，经对比两组一般资料显示无差异P＞0.05。纳入标准：（1）均为NICU新生儿且采用机械通气治疗；（2）家长均已签订知情同意书且经过伦理委员会审核批准；（3）日龄1-25d。排除标准：（1）患有严重疾病的患儿；（2）家长拒绝配合此次研究的患儿；（3）临床资料不全的患儿。
1.2方法
1.2.1对照组
常规护理：患儿入院后医护人员需密切监测病情变化情况，遵医嘱给予相应的药物治疗，每天两次对其口腔卫生进行清洁，同时应用温水擦浴，保证病房卫生整洁干净、合理控制室内的温度及湿度，及时开窗通风但要为患儿做好保暖措施也要避免光线对患儿造成刺激，要求医护人员实施护理措施前后就要洗手以降低交叉感染的发生。
1.2.2观察组
常规护理+综合性护理干预：（1）结合患儿的实际病情制定合理的ICU监测表，录入基本情况、临床表现、诊断结果、用药情况等相关信息，由专业的医护人员结合患儿的病症填写监测的结果，对其重要生理指标的折线图进行详细的绘制以便于后期对患儿病情的观察，另外医护人员在实施护理措施时一定要谨遵医嘱、严格按照无菌操作实施护理服务，注意纠正患儿电解质、酸碱平衡。（2）护理期间医护人员要重点加强对人工气道的护理，同时也要及时吸痰，可采用气囊压力表对其压力进行准确的测量，当患儿痰液比较粘稠时医护人员可以滴生理盐水到人工气道中以保证其湿化，喂奶前要为其吸痰，必要时可进行胃管抽吸，而另一人进行吸痰，注意吸痰时要避免胃内容物反流向气道[2]。吸痰前后应先对其肺部进行听诊，评估其操作后维持吸氧在10L/min，分离呼吸机和人工气道，向患儿气管内滴注0.3-0.5mL0.45%的氯化钠溶液，将呼吸囊与人工气道连接好，注意检查通道气密性，然后均匀挤压呼吸气囊，将MV超气量维持在正常标准的1.5倍之内，重复挤压6-8次后可由另一名医护人员继续操作，然后慢慢抽吸出痰液，时间控制在10-15s。（3）呼吸机管道是热导线型湿化器，应将其温度控制在37℃左右，医护人员需及时将冷凝水倾倒并保证集水杯处于低水位，最大程度降低呼吸机管道冷凝水的产生。一般情况下呼吸机的管道要每周更换一次，但是当发现其中有分泌物时要立即更换，另外妥善固定导管，避免其出现移位或脱出，对于机械通气治疗的患儿来说应尽早拔除插管，其时间越长VAP的发生率就会越高，所以医护人员要每天评估拔管或撤机条件，拔管后给予舒酮等治疗以减轻喉头水肿的发生，同时也降低再次插管的几率[3]。
1.3评价指标
（1）记录两组治疗时间、通气次数并进行对比。（2）采用本院自制的调查表评估家长满意度，主要内容包括基础护理、专业技能、服务态度及健康教育，各项100分，分数越高家长的满意度越高。（3）对比两组院内感染、VAP发生率。
1.4统计学方法
以SPSS24.0处理本文相关数据，计量资料：（），t检验；计数资料：（n，%），卡方检验。P＜0.05差异显著。
2、结果
2.1两组治疗时间、通气次数对比
观察组治疗时间短于对照组，通气次数少于对照组，差异显著P＜0.05，见表1：
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2.2两组家长满意度评分对比
观察组家长满意度评分高于对照组，差异显著P＜0.05，见表2：
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2.3两组院内感染、VAP发生率对比
观察组院内感染、VAP发生率低于对照组，差异显著P＜0.05，见表3：
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3、讨论
机械通气在NICU新生儿疾病治疗中广泛应用，其不仅能改善患儿缺氧的症状，还能较高的减轻病情进而降低其死亡率，该种治疗方法虽然效果较好但是治疗期间人工气道等各项操作可能会导致出现院内感染，且机械通气时间越长，患儿的呼吸道的防御能力就会不断减弱进而引发感染的发生，其中VAP是机械通气治疗中常见一种并发症，其是指原本无肺部感染的患儿经过机械通气治疗后的48h内存在肺部感染或是之前有肺部感染经过治疗后有新的感染出现，有研究资料显示应用机械通气治疗的新生儿出现VAP的几率为20.0%-67.1%，具有较高的死亡率，已经达到21%-77%，本身NICU中的患儿病情就比较严重，一旦出现VAP不仅会加重病情导致脱机困难，还会延长治疗时间，严重时还会威胁患儿的生命，所以一定要引起重视给予其有效的干预措施[4-5]。
临床中也会对患儿实施常规护理，其是遵医嘱提供护理服务，虽有效果但缺乏针对性，效果一般，为有效降低其VAP的发生，保证患儿的生命安全，应用综合性护理干预是必要的。综合性护理干预是从多方面为患儿提供护理服务，加强其治疗效果的同时降低各种并发症的发生进而缩短其住院时间[6]。护理过程中医护人员会详细记录患儿监测的各项结果，绘制生理指标的折线图，加强对患儿病情的监测同时保证无菌操作，患儿在治疗前人工气道的护理要重点加强，同时也应及时吸痰，且过程中要给予营养支持，这不仅能提高患儿的免疫功能，改善其身体情况，还能较好的预防VAP的发生，人工气道护理中加强观察给予相应的护理措施可降低机械通气对患儿呼吸道粘膜造成的刺激，防止定植菌下移的同时能降低VAP发生的几率[7]。另外护理期间医护人员对其呼吸及管道要加强观察，合理控制温度并及时倾倒冷凝水，仔细观察导管并及时更换，另外妥善固定导管避免其出现移位或脱出而对患儿造成损伤，医护人员会每天评估撤机条件，一旦符合就会立即拔管降低VAP的发生率，进而有效保证患儿的治疗效果[8]。本次研究结果显示观察组治疗时间短于对照组，且通气次数、院内感染、VAP发生率均低于对照组，家长满意度评分高于对照组。
综上所述，NICU新生儿机械通气治疗中应用综合性护理干预可降低院内感染、VAP的发生率，缩短患儿治疗时间的同时也能增加家长的满意度，值得推广。
参考文献：
[1]谢梦玲,陈炎英,魏秀珍.优质护理服务在预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果[J].医疗装备,2020,417(20):181-183.
[2]田娇云.精细化护理干预在NICU新生儿肺炎护理中的应用效果观察[J].医学理论与实践,2020, 33(01):151-152.
[3]林娟娟,牛迪,闵惠玉.新生儿呼吸机相关性肺炎的感染及集束化干预对VAP发生率与机械通气时间的影响[J].中国医药科学,2019,009(015):106-108.
[4]张芳.集束化护理对重症肺炎新生儿血气分析及机械通气时间的影响[J].现代医用影像学,2019, 028(004):55-56.
[5]林福忠,严争,王健,等.集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究[J].中外医疗,2020, 039(002):76-78.
[6]杨青娟.集束化护理对NICU使用呼吸机辅助通气患儿的护理效果研究[J].中外女性健康研究,2019, 34(022):172-173.
[7]李艳清,刘玉婷,周雪静,等.肺表面活性物质联合无创呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的综合护理干预效果观察[J].中国实用医药,2020,015(011):173-175.
[8]宋晓卿.优质护理对呼吸窘迫综合征新生儿机械通气的应用价值分析[J].首都食品与医药,2020, 508(01):175.作者简介：葛蓉（1980.05-）女，汉族，山东省潍坊市奎文区人，大学，副主任护师，研究方向：儿科NICU护理。