张秋燕
广西桂林兴安县人民医院呼吸内科，广西桂林 541300
摘要：慢性阻塞性肺疾病是临床上一种比较常见的呼吸系统慢性病，当前这种疾病的患者人群在不断的增加，而且具有较高的死亡率，对患者生活质量水平产生非常严重的影响。当前治疗慢性阻塞性肺疾病患者期间，已经在广泛的采取经鼻高流量湿化氧疗模式，在一定程度上获得良好的治疗效果。为了促使整体治疗成功率不断的提高，需要配合科学的护理模式。本文进行综述经鼻高流量湿化氧对慢性阻塞性肺疾病患者护理的方法。
关键词：经鼻高流量湿化氧；慢性阻塞性肺疾病；护理方法；研究进展
经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）为经高流量鼻塞，提供给患者持续性的能够调控的、具有相对恒定温度、湿度及吸氧浓度高流量吸入气体的治疗模式。其应用优势诸多，包括面罩方便佩戴、舒适度较高等，输出的流量在每分钟是80L，形成低水平正压，可以有效的冲刷上呼吸道解剖死腔的气体[1-2]。同时跟无创正压通气相比较，经鼻高流量湿化氧疗的应用更加方便，在治疗慢性阻塞性肺疾病中，属于良好的替代疗法。一方面将气道高反应降低，改善呼吸困难，积极的排出痰液，另一方面提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染率。在采取经鼻高流量湿化氧治疗时，需要运用科学的护理服务，做好多方面的护理干预，提升总体治疗效果。
一、经鼻高流量湿化氧对慢性阻塞性肺疾病患者的生理学机制
首先，提供呼气末正压（PEEP）。经鼻高流量湿化氧疗，能够经高流量形成PEEP。有研究显示[3-4]，采取某医疗保健有限公司的OptiflowTM系统，进行记录部分患者的35L/min的高流量下鼻咽部的压力时间曲线，表明患者闭口呼吸期间，整个呼吸周期具有2.7cmH2O的平均鼻咽气道压力，跟张口呼吸相比较，闭口呼吸产生的气道压力显著较高。
其次，进行生理死腔的冲刷。经鼻高流量湿化氧疗装置，可以让提供的高流速空氧混合气体具备恒定性，将解剖死腔清除，达到顺畅的通气目标，将呼气末残留在解剖无效腔（鼻腔以及口腔、咽部等部位）的气体进行冲刷，降低重吸收CO2、 PaCO2水平，进而对于肺泡通气进行改善。经鼻高流量湿化氧将上呼吸道生理死腔的气体清除时，清除率密切的关联于气体流速、持续时间。
再次，提供恒定氧浓度。经鼻高流量湿化氧可以提供每分钟80L的流量，明显超出患者吸气峰流量，维护FiO2恒定状态。而且经鼻高流量湿化氧疗提供恒定氧浓度需要具备重要的基础，即所提供的流量超出病患的吸气峰流量方可。
接下来，维持黏液纤毛清除系统功能。经鼻高流量湿化氧疗可以提供比较精确的恒温恒湿高流量气体，对于人体生理状态中的呼吸道气体温度、湿度，产生更好的符合度，削弱医用干冷气体影响到呼吸道黏膜的程度[5-6]。这种治疗模式可减少患者口、鼻以及咽喉干燥评分，推动痰液的稀释以及排出。另外，可以进行人体呼吸道上皮细胞、纤毛的结构以及功能的维护、修复。
最后，将上气道阻力和减少呼吸做功降低。患者的鼻咽部通常会阻碍吸气气流。经鼻高流量湿化氧为患者提供相匹配于吸气流量的流速，同时恒温恒湿，吸气过程中无需用力，可以将跟鼻咽相关的吸气阻力降低，防止对吸入气体加温加湿产生代谢消耗，最终将呼吸做功进行降低。
二、经鼻高流量湿化氧对慢性阻塞性肺疾病患者护理的方法研究
（一）严密的观察病情状态
在采取经鼻高流量湿化氧疗期间，做好病情观察属于护理的关键点。运用经鼻高流量湿化氧之前，按照患者的情况，合理的选取型号最优的鼻塞，通常是采取低于鼻孔内径百分之五十的鼻导管[7-8]。护理人员要勤监测、记录患者的呼吸频率、血氧饱和度以及血气分析、心电监护、意识状况等等，向医生告知，合理的调整氧流量或氧浓度，同时告知患者配合闭口呼吸的正确方式。
（二）加强气道护理
通过进行科学的气道管理，能够将患者的舒适度有效提升。辅助患者进行有效的排痰是关键内容。展开经鼻高流量湿化氧治疗过程中，护理人员需要定时的帮助患者进行翻身，以适当的力度叩背，促使痰液顺畅的排出体外。而且也可以积极的配合多种方式，帮助患者排痰，包括气道雾化 、排痰仪 、吸痰等，让患者的气道处于通畅的状态中[9]。吸痰前，护理人员应该予以患者针对性的评估，按照患者的需要，进行个体化的吸痰，严格落实无菌操作的标准，而且控制好吸痰时间在15秒之内为宜。
对于痰液的状态进行观察，包括痰液的颜色、量以及性状等等，同时要询问患者的感受。按照痰液黏稠度，进行湿化效果的科学评价。如果痰液具有较高的黏稠度，应该将湿化温度适当的提升，促使增强湿化效果，另外在过度的湿化痰液情况下，应该将湿化温度适当的调低为宜。
（三）管理好管道仪器
护理人员应该定时的对于加温湿化装置运行状态进行观察，经鼻高流量湿化氧的湿化，通过经鼻高流量湿化氧疗仪上尽管属于负压自动注水系统，但是应用环节会产生引水不畅问题。如有需要，进行灭菌注射用水瓶内注气，恢复好引水。具备经鼻高流量湿化氧功能的呼吸机，应该在湿化罐内加入进灭菌用水，达到相应水位线，控制在31-37℃的湿化温度范围，按照患者的耐受度、舒适性、痰液粘稠情况等，进行合理的调整湿化温度、气体温度。如果患者出现了不能耐受异常高温的情况，尽快的停机检测，防止对于气道构成损伤。注意观察好管路积水的情况，尽快的进行倾倒，因为管路出现冷凝水的情况下，会对患者的通气构成影响。而且为了有效的防范管路积水误入气道，导致出现呛咳、误吸的情况，应该让患者的鼻塞部位跟机器和管路水平高度稍微超出一些。应用期间，如果机器报警，需要进行尽快的查看问题，一直到解除了报警，产生了所有的机器故障报错的问题，应该及时的替换，记录报错代码，提供厂家售后。结束经鼻高流量湿化氧治疗以后，严格的清洁仪器设备，以75％乙醇（或者是0.1％有效氯）擦拭仪器表面，进行有效消毒。按照医疗垃圾的规定，丢弃处理鼻导管以及湿化罐等一次性物品。定期的更换经鼻高流量湿化氧空气过滤纸片。
（四）局部皮肤护理
慢性阻塞性肺疾病患者长期的采取经鼻塞导管的高流量湿化氧疗，很容易导致身体的相应部位出现皮肤压疮问题，常见的就是脸颊部、耳廓、人中等压疮问题[10]。所以，应该对于鼻塞导管固定带的松紧度进行合理的调节，应该有可以伸入一指的空隙。长时间应用的患者，对于易受压皮肤部位加强监管，例如，采取水胶体敷料局部贴敷，对于鼻翼部位以及鼻梁根部皮肤状态做好观察。另外，有研究显示，可以自行设计并剪裁的水胶体敷料立体鼻贴，能够对于鼻部皮肤发红以及破损等不良现象进行有效的防护。
（五）运动与安全护理
在慢性阻塞性肺疾病患者病情状态允许的情况下，尽早的展开运动锻炼，以患者的耐受度为准，主要目的就是防范下肢静脉血栓的问题。例如，有研究显示，予以重度慢性阻塞性肺疾病患者踩踏自行车锻炼的方案，相较于跟传统的氧疗结果而言，患者经鼻高流量湿化氧疗以后的氧合效果更加理想，运动过程中很少出现呼吸困难的问题，并能够坚持更长的时间。活动锻炼时，需要确保患者的安全，关注患者的生命体征改变情况、询问舒适度等，一旦出现不适感，即刻停止运动，进行针对性的处理。
结语：
本文进行综述了经鼻高流量湿化氧对慢性阻塞性肺疾病患者护理情况，随着患者对于医疗服务提出的要求标准逐渐提升，未来的护理工作会更加精细化，满足患者的多样化需求。经鼻高流量湿化氧疗，可以帮助慢性阻塞性肺疾病患者的治疗舒适度有效提升，并且提升治疗的依从性。对这部分患者进行护理工作期间，需要予以其充分的关怀，体现出人本主义精神，进而更好的改善患者临床症状，促使身体更快的恢复。
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